中西医结合治疗环状混合痔150例临床观察

 

 

作者单位：宁夏回族自治区银川市中医院肛肠科 银川 750001

 

 

1997～2001年，笔者采用中西医结合疗法治疗150例环状混合痔，疗效满意，现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 本组150例，男108例，女42例；年龄28～72岁，平均50岁；病程3～25年。其中急性嵌顿32例，伴有低位肛瘘6例，重度贫血1例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于混合痔诊断标准选择病例。肛缘呈环状或接近环状肿物隆起，痔体间界线消失或基本消失，排便或腹压增高时，内痔环形脱出，齿线下移至肛缘或肛缘以下。

1.3 治疗方法 患者取侧卧位，骶麻或腰麻后，常规消毒、铺巾、扩肛、直肠指诊。将痔核牵拉开，查清痔核的部位、数量、形态及肛管内外的病变关系。一般选择4～6个手术区域行外切(外剥)内扎术。距外痔外缘0.5 cm处作切口呈放射状梭形，锐性加钝性剥离，切除曲张静脉团块及增生的纤维结缔组织，用弯钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔痔核基底部，以7号丝线贯穿缝合结扎，距结扎点0.5 cm处剪除痔体残余部分。用同法处理其它混合痔。相邻2个切口间保留足够宽的皮桥(0.5 cm以上)。对皮桥下曲张静脉团和增生的纤维结缔组织做潜行分离切除，对明显松弛皮桥术后易形成皮赘者，横行切除多余赘皮，用1号丝线行对口间断缝合皮桥。如伴有肛乳头肥大或低位肛瘘者可一并切除。根据切口分布情况，选择右后、左后或后正中切口切开肛门内括约肌约1.0 cm，注意勿损伤肛门外括约肌，肛门松紧以能顺利通过二指为度。修整切口皮瓣。检查无活动性出血点后，再次消毒肛门和直肠，长效止痛针(布比卡因加亚甲蓝、高乌甲素)于创缘皮下小剂量点状注射封闭，明胶海绵加压包扎伤口。术后应用抗生素5～7日，控制排便2～3日，便后予以我院自制消肿止痛液(药物组成：大黄15 g，黄柏15 g，芒硝15 g，益母草30 g，制乳香15 g，制没药15 g，地榆15 g，五倍子15 g)熏洗、坐浴后换药。术后第4日起开始指扩，隔日行1次。术后3～6日拆除缝线，换药至痊愈。

2 结 果

 

本组均1次手术治愈，手术当日多数患者有轻微疼痛、坠胀感，口服止痛药即缓解。疗程7～14日，平均10日。术后18例肛缘皮瓣有轻度水肿，经用消肿止痛液熏洗坐浴后，症状迅速改善；术后24 h排尿困难5例，4例经膀胱区热敷或针灸后缓解，1例导尿；无继发性大出血和肛门狭窄。术后随访120例，均未复发及出现后遗症。

3 讨 论

3.1 环状混合痔一般病程较长，反复便血、脱出。若发生嵌顿，痔核脱出不能还纳肛门，可发生急性充血水肿，并发血栓形成，出现溃疡或坏死。中医学辨证认为环状混合痔的形成主要由肝脏功能失调、脾胃虚弱、气虚下陷、气血失和、气滞血瘀、血热妄行、外感内伤、湿热下注等所致。

3.2 彻底消除病变组织。痔的病因肛垫下移学说已为广大学者所共识，其术式采用分段外剥内扎，可将下移肛垫等组织全部清除。采用潜行剥离，皮桥切断吻合，解决了皮桥松弛，防止黏膜外翻，符合肛门整形之要求。

3.3 选择性切断内括约肌，减轻肛门疼痛及水肿，防止肛门狭窄发生。术中切断部分内括约肌，有效地阻断了内括约肌受到刺激产生痉挛，从而减轻肛门疼痛。同时肛门松弛，内括约肌痉挛消除，局部血液、淋巴循环良好，从而减少了肛缘水肿的发生。另外，切断部分内括约肌，有效地防止混合痔分段外剥内扎后引起的肛门口径缩小，加之术后隔日指扩，防止伤口粘连，从而避免肛门狭窄的发生。