编者按:近日,第四期“国医大师临床经验传承与研习班”在浙江杭州开讲,第二届国医大师刘敏如,带领多名弟子和专家,为参会医师开展了系统的妇科病培训。现将主要内容摘编如下。 刘敏如:传承重在“医系”特色 办学习班的目的是传承经验和特色,目前很强调中医学术“流派”传承,学术上有没有“流派”?有,但不宜普遍树“流派”。 要说传承,我主要在培养研究生教学中结合传统师徒方式进行传承教育,我曾经带的研究生,他们又一代一代地带研究生,已到了第四代甚至第五代。如70岁的谭万信教授,他在中医各方面的教养和学识比我更加扎实,他已传承三代了,他的研究生也都带了研究生;还有杜恵兰,河北医科大学中医学院的院长,她已带了两代传承人;还有吴克明教授培养的博士也已经带研究生了,姜向坤博士也带了弟子,这就叫传承。他们可以说青出于蓝而胜于蓝。 中医主要传承什么?这个问题涉及面广,概括为一句话:传承中医学术优势。 目前中医传承工作比较强调学术“流派”特色的传承,我则希望是“医系”学术的传承。所谓“医系”是指裔袭中医药学体系的传人,代代相继,不断发展,形成了他的学术脉络和特色,称”某某医系“。 这个“医系”能一代代稳定地、科学地传承与发扬,以推进中医学术发展。有同仁支持“医系”这个提法,如“某某医系”,如果这个提法仅指个人,确实宜慎重。如果“医系”是体现学术源流,首先是中医药学源头和历代某些医家的学术特点,及当今后继人形成的学术特色,整合成为继承发扬中医药学的一支力量,冠上该医系中的当代人物代表,以利开展医系工作,还可予以接受。 无论是“流派”或是“医系”的称谓,目的是为了传承中医药,传什么?首先是传中医学、中药学、中医妇科学,传中医妇科学的特色,再加上一代代传人自身的独到经验。实际上任何事物都是从传承中发展的,传承内容有主流,也有周边条件,逐渐形成事物的特点特色并不断地传承和发展,所以传承不是单一性的,是综合性的,具体到文化的传承、医学的传承,甚至小到技巧的传承都不是“绝唱”,而是提炼出来的事物特点特色,我们中医讲的传承性质上也是如此。 我建议提倡“医系”传承,科学发展,而不采用旧有称谓“流派”;“流派”的提法特别是“派”字比较世俗混杂,如武当派、少林派等,且很容易“固步自封”,用“医系”体现传承所获得的医学学科特色系统,则更有利交流发展,更能表达中医的传承精神。 河北中医学院中西医结合学院 杜惠兰 外阴白色病变发展的历史较短,是1885年发现的,当时就叫女阴白斑病,以后也有很多病名。1975年国际外阴病研究协会决定使用“慢性外阴营养不良”代替以往各家所使用的不同名称。 对于该病,我们查阅中医文献,没有发现任何文献关于它的记载。导师刘敏如指导我们,根据患者的临床表现,归纳推理出病因病机的关键。我们根据临床表现,分为两类,一类表现为患处皮肤黏膜弹性减退、干燥、皲裂、萎缩等,属虚;另一类表现为患处局部增厚、红肿、痒痛等,属实。 香港浸会大学—东华三院 谭万信 2.加桃仁、生地、肉苁蓉、黄精、白蜜糖(冲服),养血润肠,治疗产后大便难(因亡津液胃燥); 3.加熟地、香附、乌药、鸡血藤、艾叶,缓急止痛,治产后腹痛; 4.加北沙参(或西洋参)、麦冬、生地、石斛,用于产后缺乳。同时酌配柴胡、王不留行、路路通,疏肝理气、通络行乳; 5.产后汗证,因汗为心之液,选用炒熟酸枣仁、五味子、麦冬,酌加糯稻根,不主张过用收涩之品,有瘀滞敛乳之虑; 6.产后肢体关节疼痛、麻痹,加桂枝、白芍、鸡血藤、牛膝、 秦艽、 蝉蛻; 成都中医药大学妇科 吴克明 闫某某,女,32岁,已婚。广元市苍溪县人。2014年3月10日初诊。患者诉原发不孕,2010年于华西二附院行卵巢囊肿剥除术及左侧卵巢打孔术、试管婴儿术助孕,失败。男方重度畸精症。月经规律,量中。末次月经:3月1日。孕0产0,现有生育要求。 治疗:先用“新加苁蓉菟丝子丸”为主方加减调经,取其补肾益精,养血活血,调理冲任之功。 借助B超监测卵泡发育及排卵情况,动态监测血清生殖激素水平,指导患者在排卵期白带呈拉丝状时交媾试孕。 香港中文大学-广华医院中医药临床研究中心 姜向坤 多囊卵巢综合征成因复杂,病理多态。病其本在肾,变化在胞宫,冲任胞宫功能紊乱,形成本病的复杂性、多态性、难治性。根据其复杂、多态及难治性,故目前很难以一法一方一证一药为治,临床辨证辨病施治仍是治本病的实际方法。 该病以痰浊、瘀血阻滞为标,肾虚为本,累及脾运,冲任失调;当视其轻重缓急,标本兼顾,攻补兼施,方法有:补肾化痰祛瘀、补肾化脂蠲痰、补肾滋阴祛湿、益肾软坚散结、益肾清热解毒、益肾健脾豁痰。 澳门中国中医药文化研究促进会 李学君 研究方法:将刘敏如教授指导诊治病例中随机抽样100例,将其中符合中医妇科病种统计要求标准的92份,采取实数累计方法求得92份病例中总诊次为407次、服用处方共计2576剂、其中所用药123味,分类共计11类。 所用药物类中补益类占26.83%,清热解毒类占13.82%,软坚散结类占10.57%。反映了刘敏如选用药物不多,每剂药的药味结构精当,使用频率高。如白芍用药频率最高,刘敏如说这正是白芍既有养血止血又有柔肝缓急止痛之效,适合妇女属阴,易伤于血、滞于气的生理病理特点之用,妇科多见血虚肝郁证、血证、痛证等,故白芍是刘敏如在妇科中常选用的药物。 在92例病例中,刘敏如为何对妇科常用的桑寄生及何首乌使用甚少。这是因为这两种药目前品种不纯,经常可以引起腹泻,并发现久服后对实验动物肝肾有一定影响,尚有同类药可供选择。当归亦不崇为妇科圣药,当视证选用。 香港注册中医师协会 张琛 女性在进入更年期之后,不论是外观、情绪或健康状况都会有程度不一的改变,只不过有些人较重,有些较不明显,而有大量医学数据显示,这些生理、心理、外表及情绪方面的种种变化,都是体内激素不足所引起的。那么中医认为女性的老化是从什么时候开始的呢? 中医认为妇女年届七七经断之年,肾气渐衰,天癸欲竭,冲任二脉亏虚,精血不足,如素体阴虚,或七情所伤,或劳心过度,营阴暗耗,则真阴更亏,阳不潜藏,形成阴阳失调。 何氏妇科工作室 何嘉琳 据世界卫生组织统计,育龄期夫妇中不孕不育患者占5%~15%,已成世界性的医学问题与社会问题。近年来,辅助生殖技术的迅猛发展,为很多不孕不育的育龄夫妇带来了福音,但胚胎移植后的临床妊娠率仍然是个难题。中医药与时俱进,经过多年的临床应用,在提高辅助生殖妊娠率方面已取得可喜的成果。越来越多的IVF-ET(体外受精-胚胎移植,又称“试管婴儿”)患者选择在术前寻求中医药调理,以期提高妊娠率。 浙江中医药大学第一临床医学院 吴燕平 裘氏妇科指国家级名老中医、原浙江省中医院中医妇科主任裘笑梅及其传人的学术经验。裘笑梅在治疗子宫内膜异位性不孕方面成效卓著。 二藤汤加减:忍冬藤、红藤、大黄、大青叶、丹皮、紫草根、赤芍、元胡、 川楝子、甘草。作用是清热凉血,祛瘀止痛,经净后服。量多或淋沥不净加茜草、益母草、大小蓟,凉血化瘀止血;痛甚加炒蒲黄、五灵脂、白芷,化瘀止痛;盆腔包块加三棱、莪术、鳖甲、半枝莲,消癥散结。 浙江省中医院 张丽 浙江省中医院 梁若笳 裘氏妇科传人 张婷 导师裘笑梅先生总结出多囊卵巢综合征的病因病机和周期治疗方案。病因病机:肝肾不足,痰湿阻滞。本病与肝、脾、肾三脏功能失调及痰湿、瘀血阻滞胞宫有关。病性:虚实夹杂。治则:清热养阴,补肾利湿活血。 |
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