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分娩是一种躯体和心理应激，特别易诱发精神障碍，产后抑郁症是指分娩后4周内起病的精神障碍，重则有自杀和杀婴危险性，应及时诊治。产后抑郁症的症状标准与重性抑郁症相同。DSM-Ⅳ将产后抑郁症的起病时间定为产后4周以内，多数流行学研究放宽到6～12周，临床实践则放宽到产后1年以内。 一、病因 1．家族史 抑郁症一级亲属的抑郁症患病率是常人的1.5～3倍，产后激素下降，引起心理和躯体应激，在此基础上，再增加抑郁症患病率3倍。 2．既往史 既往有抑郁症史的，产后抑郁症率为20%；既往有产后抑郁症史的，这次产后抑郁症率为20%～40%；既往有精神病史的，产后精神病患病率为1／7；既往有情感障碍史的，产后精神病患病率为1／3（35%）。 3．激素 ①雌激素：产后抑郁症发作与雌激素急剧下降有关。但O’Hara等比较了产后抑郁症与产后无抑郁症的雌激素浓度，发现两组浓度无显著差异。可能是妊娠期雌激素浓度持续升高，导致产后抑郁症病人的雌激素受体低敏和向下调节，一旦分娩，雌激素降为正常，产后抑郁症病人的雌激素受体功能远低于产后无抑郁症受试者，引发抑郁；②催乳素：血浆催乳素浓度较低最可能引起产后抑郁症；③甲状腺功能：妊娠期抗甲状腺抗体阳性的妇女增加产后抑郁症危险性。 4．心理应激因素 ①经济方面：社会经济地位低下，希望延长住院时间；②人际方面：婚姻不和、人际敏感、神经质和婴儿易激惹；③支持方面：未能与具有和懂得类似问题的人谈话，缺乏密友或朋友交谈，不提出要求就得不到支持，感到社交孤立。 5．躯体应激 妊娠抑郁症常有睡眠剥夺、经前心境障碍、青少年妊娠、意外妊娠、妊娠失败（包括流产、死产或无用妊娠引起的人工流产）都是产后抑郁症的危险因素。哺乳虽然是产后抑郁症的保护性因素，但哺乳期睡不好也是双相障碍的危险因素。 6．光线 Hitunen等(2004)研究提示，秋天和阴暗期分娩的妇女抑郁症较多，到4个月后的春天，则抑郁症较少。看来，明亮季节对产后抑郁症是保护性因素。 7．产科药物 多数哺乳期妇女服只含孕激素的避孕药，孕激素激活争胺氧化酶，单胺氧化酶促进单胺降解，导致单胺不足，有致抑郁潜力。一些妇女乳汁生成不足，服胃复安阻断多巴胺D2受体，升高催乳素水平，增加乳汁，而阻断D2受体可能引发抑郁。 二、表现 （一）产后烦闷 1．症状 产后烦闷患病率50%，是产后抑郁症的轻型，以“三轻一无”为特征，即轻度唤醒（轻度心境波动、轻度易激惹、轻度焦虑、轻度害怕、轻度疑病和轻度失眠）、轻度抑郁（注意减退和哭泣小发作）和轻度意识障碍，无自杀观念。 2．过程 产后烦闷于分娩后2～3天症状达峰值，稍做治疗或不治疗，2周内缓解。如既往有重性抑郁症史，产后烦闷可能会发展为产后抑郁症；如产后烦闷严重，可看作是抑郁症的高危因素。 （二）产后抑郁症 1．症状 产后抑郁症患病率13%，是严格定义的重性抑郁症发作，于分娩4周内出现“三有”：有过度唤醒（心绪不良、情感不稳、焦虑、易激惹和失眠），有抑郁（内疚、快感缺失和自杀观念），有意识模糊（健忘）。 2．后果 ①杀婴：产后抑郁症如不与婴儿联系起来，或没有伤害婴儿的强迫观念，表现特别沉默；当发展为妄想性抑郁症时，即“迟发性产后精神病”，可有自杀和杀婴危险性，杀婴可看作是扩大性自杀的一部分，常需住院；②婴儿突然死亡综合征：产后抑郁症增加持续抑郁症或反复发作抑郁症的危险性，增加婴儿突然死亡综合征的率。 3．过度唤醒 产后抑郁症比非产后抑郁症更常伴过度唤醒特征，产后睡眠期间觉醒时间增加，快眼动睡眠潜伏期缩短，睡眠功效降低，总睡眠时间缩短。原因是：①哺乳新生儿可增加唤醒时间；②分娩后孕激素（孕激素有γ-氨基丁酸样效应）突然下降，增加觉醒。过度唤醒易感焦虑障碍，60%以上的产后抑郁症病人共患强迫思维和／或强迫障碍。 4．爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) EPDS是一种自我检测工具，它比常规临床评价更能检出产后抑郁症(35%:6%，P=0.001)，筛选结果阴性者，可排除此病，见下表。 5．EPDS的切割点 Cox等(1987)报告，以总分12分与13分为界值，能证实符合“研究诊断标准”的所有重性抑郁症病例，但漏掉1/3的轻性抑郁症病例；以总分9分与10分为界值，漏掉的轻度抑郁症病例可降至10%以下。中文版的EPDS以9分与10分为界值，测量结果满意，但EPDS不能代替抑郁症诊断标准。 爱丁堡产后抑郁量表 指导语：你感觉怎样，最近你有了一个孩子，我们想知道你现在的感觉如何？请同答你过去7天内的感受，而不要限于今天的。 1．我能够笑，且能看到事物有趣的一面。 0分——像以往一样多 1分——现在不很多 2分——现在肯定没以往多 3分——根本不能 2．我盼望着享受事物的乐趣。 0分——像以往一样盼望 1分——比以往略差一些 2分——肯定不如以往那样盼望 3分——几乎根本不盼望 3．当做错事时，我有不必要的自责。 3分——是的，多数时间如此 2分——是的，有些时候如此 1分——不很常见 0分——从来没有 4．并无很好的理由，我感到焦虑和烦恼。 0分——不，根本不感到 1分——很少感到 2分——是的，有时感到 3分——是的，十分经常地感到 5．并无很好的理由，我感到恐惧和惊恐。 3分——十分经常地感到 2分——有时感到 1分——很少感到 0分——根本不感到 6．一些事情成为我的头等烦恼。 3分——是的，多数时间我根本不能应对 2分——是的，有时我不能像通常一样应对 1分——不，多数时间我能很好的应对 0分——不，我能像往常一样好的应对 7．我不愉快到难以入眠。 3分——是的，多数时间如此 2分——是的，有时如此 1分——不很常见 0分——不，根本没有 8．我感到悲哀和不幸。 3分——是的，多数时间如此 2分——是的，有时如此 1分——不很常见 0分——不，根本没有 9．我不愉快以致哭出来。 3分——是的，多数时间如此 2分——是的，很常见 1分——仅偶尔如此 0分——不，从来没有 10．我有自伤想法。 3分——是的，很常见 2分——有时有 1分——很少有 0分——从来没有 6．EPDS的有效指标 在治疗产后抑郁症后，EPDS减少4分以上为有效，减少不足4分为无效。 三、影响孩子 1．过度哭闹 婴儿3个月大就能看出母亲的心情如何，并作出相应反应。产后抑郁症病人对婴儿的关注少，反应不敏感，缺乏互动，严重时可虐待或忽视孩子，从而增加婴儿应激反应，降低婴儿应对能力，婴儿表现为易激惹、过度哭闹和难以抚慰。 2．不安全感 在关键胚教期，婴儿特别依赖看护者。产后抑郁症母亲对婴儿无反应或拒绝护理，孩子将来的不安全感和社交困难是普通孩子的2～5倍，他们比同龄孩子表情少，兴趣少，活动少，瞌睡多，皮质醇和去甲肾上腺素(NE)升高，多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)降低。其中皮质醇和NE升高易感焦虑和失眠，DA降低兴趣减少，5-HT降低情绪不稳，易感焦虑和抑郁。Weissman等发现，母亲持续抑郁增加婴儿的抑郁、焦虑和破坏行为率。药物治疗3个月后，母亲抑郁缓解，婴儿这些症状率也下降，提示早期治疗产后抑郁症，可减少对婴儿的不良影响。 3．营养不良 发展中国家研究证据提示，母亲精神失常，婴儿倾向营养不良，躯体健康水平较差。
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