Headache, migraine, and stroke头痛、偏头痛、和脑卒中之间的关系,非常非常非常复杂。这些疾病,都很常见,可以相互独立存在,或作为相关联的危险因素、或是因果关系,而同时存在。一些形式的偏头痛,可能具有脑卒中的临床特征,而一些脑血管事件可具有偏头痛的临床特征。一项纳入了法国145例患者的小型病例对照研究报道,脑梗死患者中偏头痛的患病率是对照组的2倍(60% vs 30%)。据报道,在较年轻的成人脑卒中患者中偏头痛患病率为27%~34%。与老年患者相比,较年轻患者的偏头痛基线患病率更高,脑卒中风险负担更低。法国一项病例对照研究中,偏头痛女性中脑梗死的绝对危险度较低,计算结果为每年19/10万。与之相比,50岁以下人群脑梗死的总发病率为每年6.5~22.8/10万。偏头痛性脑卒中的发病率为每年0.8~3.4/10万。一项应用偏头痛性脑梗死严格定义的研究发现,偏头痛诱发的脑卒中在年轻成人脑梗死中占比13.7%。头痛或偏头痛可能与脑卒中碰巧同时发生,因为它们都是常见的疾病。随着年龄增长,偏头痛的患病率降低,而脑卒中的患病率升高。头痛可能是一些脑血管疾病的起病特征。蛛网膜下腔出血(SAH)即将发作时几乎都会出现霹雳性头痛。头痛可能发生于脑梗死发作前、发作期间或发作后,在可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)中霹雳性头痛常会复发。当偏头痛性脑梗死由无先兆偏头痛所致时,也可称为偏头痛相关脑卒中。偏头痛是脑卒中的危险因素,可能的机制包括:大脑、血管、血液学和心脏机制。偏头痛患者中,与脑卒中风险升高相关的临床因素包括:脑血管事件和偏头痛均可表现为急性短暂性神经系统事件。另外,持续的急性神经系统症状也可能由偏头痛或脑卒中引起。如果偏头痛(无论有无先兆)患者,不存在心血管危险因素,则不需要使用阿司匹林进行脑卒中的预防。 对于有短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中史的患者,无论有无偏头痛,都需要使用抗栓治疗进行脑卒中再次发生的预防。这些药物在偏头痛或脑卒中患者中的应用取决于适应证强度、剂量和剂型以及个体危险因素。对于脑卒中风险增加的偏头痛患者,要避免含雌激素的方案。对于其他<35岁、无其他脑卒中危险因素的无先兆偏头痛女性患者,如果硬要使用含雌激素的避孕方法,建议首选低剂量雌激素(如<50μg)口服避孕药。低剂量雌激素(如<50μg)的绝经期激素治疗,对偏头痛的健康女性来说通常是相对安全的。对于有脑卒中史的患者、或心血管疾病的高危人群(如10年风险>10%),要避免激素替代治疗。要避免使用曲坦类药物、麦角胺衍生物(双氢麦角胺等)和5-羟色胺拮抗剂(Pizotifen and Methysergide苯噻啶和美西麦角)以及避免长期使用非甾体类抗炎药(NSAID)。 不建议对60岁以上的患者、以及吸烟患者使用β受体阻滞剂。
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