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建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命 按语：早在2009年我们举办“冯世纶教授经方网络师承班”的时候，永军师兄就是我们的学委之一，负责组织每周统一汇总整理大家在线学习提出的问题，由冯老在周六讲课时给大家做解答，工作很琐碎，也很繁重。后来在全国经方论坛期间得知师兄在单位组织经方学习小组，联合旗中多个乡镇卫生院等单位，将所思所得与家乡同道一同分享，而且系统学习，经年不辍！为经方学术的传承和传播付出了巨大努力！ 象永军师兄这样，全国还有好多，象吉林省中医院、吉林松原市中医院、山西孝义市中医院、河北抚宁县中医院、河南登封市中医院、武汉市第一医院以及重庆市第一人民医院等等，都分别以学习小组、晨会学习、会诊交流、院内讲座、地方论坛等多种方式组织研讨和传播经方学术，九州大地，经方春暖，合众之力也！ 本文是永军师兄在第六届全国经方论坛“会议交流暨经方应用演讲比赛”上的获奖文章，分两期陆续刊出，与大家分享！以后我们还将陆续把各地同仁们的学习成果在此平台与大家交流和分享！ 在此，我们谨向为经方事业默默用功、无私奉献的各位同道致以由衷的敬意和感谢！ “从五则案例谈少阳病证治法则” 临床验案 3、鼻衄案 张某某，女， 58岁， 2015年4月20日初诊 主诉：头晕五年余加重伴间断性鼻出血二月余。 现病史：患者五年前因头晕查出高血压，现BP：140/80mmhg，二月前无明显诱因出现鼻出血，打喷嚏、稍劳累即可诱发，发病以来。精神差，饮食尚可、大便不干，小便频，嗜睡。刻下症：头晕，经常鼻出血，口干口苦，烦热汗出，浑身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次，身体肥胖，脸色暗红，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。 辩六经：为少阳阳明太阴合病；辩方证：为柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄铅丹加石膏合苓桂术甘汤证。 处方：柴胡12克、黄芩9克、半夏15克、党参15克、桂枝15克、茯苓15克、苍术15克、石膏45克、龙骨24克、牡蛎24克、 生姜12克、大枣9克。 七剂，水煎服 2015年4月29日二诊：药后鼻未出血，头晕、浑身困乏嗜睡明显好转，晚上起夜1次。谨按养治结合原则，嘱其调理饮食，合理锻炼给药，调理以收全功。 按语：一诊，患者口苦，头晕，脉弦滑为少阳证，口干，烦热汗出，苔黄腻，为阳明有热证。身体肥胖，浑身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次苔腻为太阴水饮明证。头晕胀，经常鼻出血，为水饮化热气冲之证。该患者脸色红暗，舌质暗，为痰饮阻络所致。故辩六经少阳阳明太阴合病；《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此患者有小柴胡汤证兼见烦热汗出、气冲之证，大便不干，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方去大黄铅丹加石膏证。《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。患者本为痰湿之体，又有水饮化热气冲之证，此为苓桂术甘汤方证。故合方为治。二诊时，鼻衄止，余症十去七八，调理即可，故停药。 4、淋证案 杜某某，女，50岁， 2015年5月8日初诊 主 诉：间断性小便淋漓涩痛数年加重一月余 现病史：患者间断性小便淋漓涩痛数年，1月前因受凉症状加重，当即在本地与输液治疗，10余天无效，后与大观霉素肌注及口服中药，效不显，特慕名来诊。患者发病以来，精神差，自觉老感冒，现仍穿厚衣服。饮食差，平素胃不适，确诊为糜烂性胃炎，大便干。刻下症：小便淋漓涩痛，小便完疼痛更甚，晚上尤为明显，怕冷，脚手冰，小腹发冷，腰腿困，口苦口干，喜饮，头晕头痛，心慌，胃不适，小便完疼痛更甚时干呕，舌淡红，苔薄白，脉弦。 辩六经：为少阳阳明太阴合病证。辩方证：属小柴胡汤合瓜蒌瞿麦丸方证。 方药：柴胡15克、黄芩9克、党参15克、半夏15克、生姜12克、大枣9克、瞿麦15克、炙甘草6克、天花粉12克、茯苓15克、山药15克、黑顺片9克、熟大黄3克，4剂 免煎剂 二诊：2015年5月11日，服药后口苦口干、尿后痛、怕冷好转，大便正常，胃不适明显好转，上方减柴胡为12g。继服4剂。 三诊：2015年5月16日，服药后所有症状明显好转，继服上方7剂善后。 按：现在临证一见淋证，大家往往想到五苓散、八正散等方药，成为思维惯性，但对寒热错杂证见小便不利无效；患者口苦口干，头晕头痛，心慌，小便完疼痛更甚时干呕，脉弦，为病在少阳；怕冷，脚手冰，小腹发冷，腰腿困，为病在太阴；小便淋漓涩痛，小便完疼痛更甚，大便干，为病在阳明；综观脉证为少阳阳明太阴合病证；病在少阳且病程长已陷虚象，故用小柴胡汤和解少阳；瓜蒌瞿麦丸见于“《金匮要略.消渴小便不利淋病》第11条：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之”，方中花粉、山药补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便，附子温阳起沉衰，主治太阴阳明合病之体虚寒见小便不利等证；病久必瘀，加少量熟大黄走前阴祛瘀利小便。二诊、三诊已在有好转，但仍属少阳阳明太阴合病，效不更方。 5、月经后期案 王某某，女，39岁， 2011年8月12日初诊，诉2个多月前因琐事与爱人争执生气，本月月经延后二十多天未来潮，查B超示：未孕，子宫附件无异常，内膜厚5㎜。现症状：精神紧张，睡眠差，胁腹胀，心烦，乳房及小腹烦痒，口苦干，不欲饮水，纳差，白带多，大便干，舌淡苔白，脉沉弦。 辨证：精神紧张，胁腹胀，乳房及小腹烦痒，口苦为少阳证；腹胀，口干，大便干，为阳明证；睡眠差，心烦，月经期延后为血虚不养，不欲饮水，纳差，白带多，为湿盛。 辨方证：大柴胡汤合当归芍药散加生麦芽方证。 处方：柴胡15克、黄芩10克、枳实10克、白芍15克、半夏10克、大黄5克、当归15克、川芎10、茯苓20克、苍术15克、泽泻15、生麦芽30克。三剂。 服药两剂后，即来电话告诉月经来潮，并约复诊，其兴奋的心情溢于言表。 二诊：8月17日，诉经来后，全身释然，精神放松，能吃也能睡，但经色暗且粘稠，平时咽中不适感如有异物，仍感胸胀，口不苦，便不干，舌淡苔白，脉沉。病仍在少阳，方用四逆散合当归芍药散半夏厚朴汤。 处方：柴胡12克、枳壳15克、炙甘草6克、白芍15克、当归15克、川芎10克、茯苓15克、苍术15克、泽泻15克、半夏10克、厚朴10克、陈皮15克、生麦芽30克。四剂。 结果：后患者领家人来看病，说药尽后已无不适，月经按期来潮。 按：本例患者月经延期，一诊，辨为少阳阳明合病兼血虚血瘀水盛，用大柴胡汤两解少阳阳明，当归芍药散养血去瘀祛湿，加入生麦芽疏肝解郁，方证对应，经来症减；二诊，无阳明证，咽中不适感如有异物，仍感胸胀，病仍在少阳，一诊方药已经对证，但无可下之症，因此以四逆散代大柴胡汤，合当归芍药半夏厚朴汤补血理气化湿祛痰治其本。 仲景《伤寒论》，开辩证论治之先河，但由于误读传统，近两千年来的诸多《伤寒论》研究者，无人能识其真谛。胡希恕先生创造性提出经方医学是六经八纲辩证体系理论，揭示了辩证论治的实质，即“基于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病通治方法”，示人以辩证论治的规矩。以上5个病案，为数不多，病种不同，临证时都是按照先辨六经（辨病位、辨病性），辨为病位在半表半里，病性为阳性的一类病，继辨兼杂病，再辨方证的方法进行，处方时或加减、或合方，最后求得方证对应而治愈疾病。此法可为辨治任何疾病的大法。 |
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