|
浮针治疗慢性咳嗽20例疗效观察
Fu’sSubcutaneousNeedlingforChronicCough:20Cases
吕中广
LVZHong-Guang
（浙江省永康市芝英医院.芝英321306）
[摘要]目的：观察浮针治疗慢性咳嗽的疗效。方法：根椐20例慢性咳嗽的不同临床症状和体征，进行病因分类，查找对应的肌筋膜触发点(myofascialtriggerpoint.MTrP)，用浮针针对MTrP进行针刺，观察患者症状和体征，对应的MTrP的改变情况。结果：20例慢性咳嗽患者，有效19例，好转1例。结论：浮针治疗慢性咳嗽有满意的即刻疗效和近期疗效。
[关键词]浮针.慢性咳嗽.肌筋膜触发点.扫散.软管留置
慢性咳嗽常常是患者来门诊就诊的主因。许多慢性咳嗽患者说：“总是咳嗽，看了许多医生，做了胸部检查，吃了不少消炎药和止咳药，都没有效果。并且经常因为不断咳嗽而影响情绪，非常难受。”
慢性咳嗽的病因很多，治疗时存在抗生素滥用现象，并且目前中西药治疗效果慢而且不确定。浮针在治疗疼痛方面有满意疗效[1,2,3]，浮针疗法是针对肌肉的肌筋膜触发点(myofascialtriggerpoint，以下简写为MTrP)[4]治疗使肌肉放松，改善血供，达到治疗疼痛的目的[5]。我们知道咳嗽是因为气道受刺激引起咽肌、声门、隔肌及其它呼吸肌的收缩而产生，那么长期咳嗽会引起相关肌肉产生MTrP吗？相关肌肉的MTrP会加重咳嗽吗？能否通过浮针治疗参与慢性咳嗽的相关肌肉的MTrP而治疗慢性咳嗽呢？本人尝试用浮针治疗了一例慢性咽炎引起慢性咳嗽的患者，效果满意。
于是本人对在2008年10月——2009年5月间用浮针治疗的20例慢性咳嗽患者进行了疗效观察，取得满意结果，报告如下：
1、资料与方法
1.1病例资料：20例患者，男性13例，女性7例，年龄在31-50岁之间，病程最短2个多月，最长3年余。病例特点：均有慢性咳嗽，胸部X线检查正常。其中，（1）伴有鼻塞、流涕，感觉有东西滴入喉咙刺激咳嗽的4例；（2）伴有烧心感，中上腹不适反酸，胃内容物返流至咽喉部刺激咳嗽，有的卧位时咳嗽剧烈的患者1例；（3）伴有咽痒和咽干燥或咽部有异物感或有黏痰，往往有烟酒史，喜食辛辣或长期讲话的患者15例。
1.2诊断方法
1.2.1慢性咳嗽的诊断标准[6]：咳嗽时间≥8周，呼吸系统唯一或主要症状，胸部X线检查无异常。
1.2.2咳嗽严重程度评价：0级：无咳嗽。1级：每天咳嗽，每天1-2次。2级：每天咳嗽，每天＞2次。3级：每天咳嗽，咳嗽频繁但不影响生活。4级：每天咳嗽，咳嗽频繁出现影响生活（包括情绪、睡眠、小便失禁等）。
1.2.3病因诊断标准：（1）鼻后滴漏综合征：感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉，有鼻塞，流涕和咽痒，既往有鼻窦炎，慢性鼻炎，过敏性鼻炎史。（2）胃底食道返流征：有烧心感，反酸，中上腹不适，胃内容物返流至咽喉部，引起反射性咳嗽，咳嗽的出现与饮食、卧位、睡眠、饮酒有关。（3）慢性咽喉炎：咽粘膜的慢性炎症，咽部有异物感，发痒，分泌物黏稠，刺激而引起清喉样咳，甚至咳嗽。
1.2.420例慢性咳嗽患者进行病因及咳嗽程度分类，询问现病史和既往史，进行体格检查，胸片检查排除肺部实质病变，根据检查后确定病因诊断。鼻后滴漏综合征型慢性咳嗽患者5例，咳嗽程度2级3例，咳嗽程度3级2例。胃底食道返流征型慢性咳嗽患者1例，咳嗽程度4级。慢性咽喉炎型咳嗽14例，咳嗽程度1级5例，咳嗽程度2级7例，咳嗽程度3级2例。
1.2.5MTrP是位于肌肉组织内可被触知的紧带区小节中一个高度容易激发，极端敏感的病灶。MTrP不仅仅在骨骼肌中存在，在平滑肌中也能出现。多数慢性咳嗽也在气管两侧存在MTrP，触摸、压迫MTrP时病人迅速产生不适、呛咳、或者剧烈咳嗽的情况。我们在咳嗽有关的肌群中去寻找MTrP，发现20例患者都有一侧或两侧MTrP。这些MTrP触之松软,状如囊肿，鼻后滴漏型综合征慢性咳嗽的患者还在胸锁乳突肌上有MTrP或在后颈诸肌上找到MTrP，胃底食道返流型慢性咳嗽在剑突下方找到MTrP。
1.3治疗方法
20例患者全部用浮针治疗，排除其他疗法，治疗期间嘱：避免吸入粉尘或有害气体；忌烟酒及刺激性食物；少讲话。
治疗体位：采用仰卧们或俯卧位。
选取进针点方法：1、气管旁的MTrP进针点：A.在同侧上臂内侧前缘；B.气管MTrP的下方或者侧面；C.胸骨柄上端，天突穴下方。上述A、B、C三个方案选择一个或者多个。2、胸锁乳突肌上的MTrP的周围。3、后颈诸肌上的MTrP的周围。4、剑突下上腹部中央（胃体表投影处）的MTrP的下方或者斜下方。
治疗方法：用一次性浮针在MTrP周围的皮下疏松结缔组织层进行针刺，针尖指向MTrP，在皮下疏松结缔组织进行扫散[6]，时间2分钟左右，扫散次数150-200次，扫散完毕后将浮针上的软管留置在皮下疏松结缔组织层，留置时间5-8小时。每2天治疗一次，连续治疗4次。治疗时间为7天。
2、结果
2.1疗效判定标准：4次治疗后MTrP消失，慢性咳嗽消失或显著改善（进步2级以上）为有效，4次治疗后MTrP消失，慢性咳嗽有所改善（进步1级）为好转。MTrP消失或还存在咳嗽无明显变化为无效。伴随症状不做疗效判定标准。
2.2疗效结果
20例患者用浮针治疗4次后，MTrP全部消失，咳嗽消失或显著改善，疗效结果详见下表1，治疗前后的比例经统计学有极其显著差别（P<0.0001）。
表1各类慢性咳嗽治疗前后的比较
鼻后滴漏型慢性咳嗽 胃底食道型
慢性咳嗽 慢性咽喉炎型慢性咳嗽
治疗前 2级3例 3级2例 4级1例 1级5例 2级7例 3级2例
治疗后 0级3例 0级1例 1级1例 0级1例 0级5例 0级6例 1级1例 0级1例 1级1例
治疗前
后比较 进步了
2级 进步
3级 进步
2级 进步4级 进步
1级 进步
2级 进步
1级 进步
3级 进步
2级
评价 有效 有效 有效 有效 有效 有效 好转 有效 有效
即刻疗效 每次治疗后鼻塞、流涕好转，咽喉放松，有清凉感，咳嗽好转。 每次治疗后咽喉放松，舒适感，咳嗽 每次治疗后颈部活动放松、咽痒好转，痰易咳，咳嗽好转。
3、讨论
慢性咳嗽症状单一，但涉及病因众多。咳嗽是人体的一种重要的防御和生理反射机制。分泌物、有害气体、刺激性食物、长期讲话，异物等都能引起呼吸道黏膜的刺激，刺激经迷走，神经纤维传入脑干咳嗽中枢，再经传出神经将冲动分别传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作[7]。反复的刺激促使形成相关肌群的MTrP，而相关肌群的MTrP引起慢性咳嗽。这样，咳嗽形成MTrP,MTrP又造成咳嗽，如此，形成恶性循环，久久不得缓解。
美国学者克莱尔·戴维斯和安姆贝·戴维斯的著作《无痛一身轻》关于胸锁乳突肌的MTrP和关联痛区域引起慢性咳嗽的一段论述：胸锁乳突肌的MTrP和关联痛区域引起的症状包括异常的重量感，冒冷汗以及鼻塞，鼻腔和咽喉部的腺体分泌亢进，表现为流涕，鼻塞，咽喉黏痰，慢性咳嗽[8]。所以说甚至颈部肌肉的病变也是慢性咳嗽的一个因素。
综上所述，消除MTrP,打破恶性循环，是治疗慢性咳嗽的一个新思路。本研究中，浮针疗法针对慢性咳嗽相关肌肉中存在着MTrP的治疗，改善MTrP所在肌肉的挛缩状态，使受挤压的血管改善血供，受压迫的神经改变病理状态。浮针的多次治疗能消除肌肉的MTrP使肌肉松弛，缺血和缺氧得到改善，肌肉逐步恢复正常的生理状态，从而达到治疗慢性咳嗽的目的。故也能说明为什么浮针治疗慢性咳嗽有非常满意的即刻疗效和近期疗效。
20例患者中不管哪个病因引起的慢性咳嗽均有明确的MTrP，4次浮针治疗后MTrP均消失，患者有效19例，好转1例。并且不做为疗效判定标准的伴随症状，也大部分好转或消失。但是，由于基层医院客观条件限制，没有能够采用对照组试验.双盲及随机等研究方法。并且没有能对病人进行远期疗效进行观察，存在遗憾。目前浮针在治疗慢性咳嗽上有满意的即刻疗效和近期疗效，值得进一步研究和推广。
|
