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据统计，每年会有470万人被狗咬伤，40万人被猫咬伤，4.5万人被蛇咬伤以及25万人被人咬伤。其中3/5被狗咬伤的是儿童。大约一半被猫咬伤后会感染，而被狗咬伤和被人咬伤的感染率只有15%～20%。 但是狂犬病感染后的死亡率，几乎是百分之百，但只要及时做好咬伤后的第一时间的处理，和及时的主动免疫及被动免疫，治愈率也几乎是百分之百，所以治疗的关键是及时处理和主动免疫接种治疗。 1、什么是狂犬病暴露？ 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 2、狂犬病暴露分级 Ⅰ级——接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。 Ⅱ级——裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。 Ⅲ级——单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。 3、狂犬病暴露后分级处理原则 判定为Ⅰ级暴露者，无需进行处置 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 4、咬伤后的伤口处理 1. 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 2. 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 3. 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 4. 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 5. 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理，使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 5、狂犬病免疫接种程序 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 6、第二次狗咬伤后处理 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 7、美国儿科学会对于家庭养狗的建议： （1）.认真挑选一条适合家养的狗，不要一冲动就随便买一只宠物，一定是在你跟兽医进行咨询后认真的选择。 （2）.等到宝宝大一些在买宠物狗，因为很多狗咬伤都发生在小婴幼儿，所以建议直到孩子4岁以后再买宠物狗。 （3）.遛狗，一般小的宠物狗会在各种人和动物面前都会比较温顺，要逐渐让它与人和各种动物及各种环境接触，所以要规律遛狗，让他熟悉各种环境、人和其他动物，直到狗狗长大。不要让它到感受到威胁的环境。 （4）.训练你的狗，比如你训练它“坐下”“别动”“过来”“不要”等一些基本的命令语言，你的命令能够很好的建立狗对你的服从和信任。避免与狗做一些侵略性的游戏如摔跤，拔河等。在公共场合应带好狗链，能够很好的控制它。 （5）.保持狗狗的健康，定期给够进行疫苗和体检(包括狂犬病疫苗和其他动物疫苗)。平时注意狗狗有不舒服的症状和具有攻击性时应该尽快看兽医。 （6）. 你需要将狗进行阉割或者结扎，这样出现咬人的概率会降低。 （7）. 永远不要将小孩与宠物单独在一起。 （8）. 教会孩子在触摸陌生的宠物时，一定要先得到狗主人的同意才能摸。在触摸陌生宠物狗时，让它先嗅一嗅你和孩子之后，再轻轻的摸它，不要摸狗狗的脸和尾巴。不要在狗狗睡觉时、吃饭时及哺乳孩子时去打扰它。 （9）. 不要在狗面前跑而过。 （10）. 如果狗对你有威胁的动作，保持镇静，避免目光接触，站定或者慢慢的退后直到狗离开位置，如果你被扑倒，尽快卷曲成球状保护脸部和头部。 （11）. 如果被狗咬伤，立刻向狗主人要狗的狂犬疫苗接种证明，狗主人的姓名和联系方式，进一步确认狗的疫苗接种记录。立刻前往医院急诊处理伤口，如果有出血，用干净绷带或者毛巾止血，然后尽快前往医院。 本文为北京和睦家医院儿科刘华医生原创，转载请注明来源：搜狐健康，北京和睦家儿科刘华医生。 |
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