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目前正值伏天，由于暑湿缘故，宝宝腹泻不容易好，宝宝拉肚子让很多父母担心不已。一旦发生小儿腹泻，相比于西药治疗，中医辨证施治可以说更有疗效，副作用也更小。下面，请跟随小编一起来了解一下中医是如何治疗小儿腹泻的吧。 《吴鞠通医案·飧泄》收载的3则医案中，两则为治疗暑月小儿腹泻，均以五苓散作为主方，足见吴瑭论治此证的辨治思路。
案：张男，8个月，泄泻四五日，暑邪深入下焦，头热如火，手冷如冰，谓之暑厥，羸瘦难堪，脉迟紧。未必得愈，姑立方以救之。先与紫雪丹5分，作3次服。处方：桂枝木3g，猪苓6g，制苍术3g，茯苓块6g，泽泻3g，柑皮炭2.1g，广木香2.1g，扁豆4.5g。复诊：略有转机，然终可畏也。处方：薏苡仁9g，苍术炭3g，半夏4.5g，猪苓6g，广木香2.4g，厚朴1.8g，泽泻4.5g，炒扁豆4.5g，柑皮1.5g。（《吴鞠通医案·飧泄·张男案》）
【按】婴幼儿腹泻多与湿邪为患相关，故有“无湿不成泻”之说。暑月湿邪肆虐，吴瑭在《温病条辨·卷六·解儿难》中谓小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触”，较之成人更易为暑湿所伤，脾胃受损则运化失常，出现水注肠胃，病生腹泻。其认为腹泻多因湿邪困脾所致，故以五苓散利湿健脾，泄泻自止，此所谓“利小便而实大便”也。
五苓散出自张仲景《伤寒杂病论》，原方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝5味药物组成。吴瑭擅用仲景方而不囿于原方，并灵活化裁于临床，如张男案中其首诊以猪苓、茯苓用量最重，取其利湿健脾之功。考《伤寒论》五苓散，谓桂枝“去皮”，吴瑭所用“桂枝木”实有所本，为减桂枝祛营卫风寒之性，而增立中州阳气之力，功专温阳利水。苍术易白术，正如李杲所言：“苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不传入脾也。以其经泔浸火炒，故能出汗，与白术止汗特异，用者不可以此代彼，盖有止发之殊，其余主治则同。”（《用药心法·草部》）张介宾亦认为苍术“性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀疼，霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头疼，消痰癖气块，水肿胀满，其性燥湿，故治冷痢、冷泄、滑泻、肠风、寒湿诸疮”（《本草正·山草部》）。仲景五苓散重用泽泻而为主药，以直达膀胱利水渗湿。吴瑭处方不为成法所拘，灵活变通，因证制宜，其将治疗“蓄水证”的五苓散变通治疗“泄泻”而取效，关键在于药物君臣佐使的调整，重茯苓、猪苓而轻泽泻，意在利湿健脾，真善学仲景之大家也。
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