胃苓汤临床应用举隅

胃苓汤临床应用举隅

2016-05-

作者/常亚平

I导读：小编第一次看到胃苓汤是在《临证指南医案·泄泻》中，开篇第一方便是胃苓汤。“周，因长夏湿热。湿热失调，所谓湿多成五泄也。先用胃苓汤分利阴阳。”本篇作者把胃苓汤用之治疗临床多种疾病，如湿温、泄泻、痢疾、带下、湿疹等。

胃苓汤临床应用举隅

胃苓汤由平胃散和五苓散组成，具有运脾、和中、利湿之功，笔者根据脾和湿之间的生理和病理关系，随证加减，以之用治于临床多种疾病，每收良效，兹举例如下：

一、湿温

李某，男，42岁。诊于1983年7月20日。因持续高热、食欲不振7天入院，按“伤寒”予补液、氯霉素及激素等治疗1周，体温下降，但脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，肢体困重，怠惰嗜卧，表情淡漠，大便清稀，日2次?3次，肠鸣，午后低热，汗出而粘，渴不多饮，舌体胖有齿痕，质淡苔灰黑而腻，脉濡缓，査血白细胞3.5X10^9/L，嗜酸性粒细胞“O”血清肥达：“H”1/320（++），“0”1/160（+），诊为“伤寒”，中医诊为“湿温。此例经用大量激素，虽热退而湿滞，致中焦湿热，脾失运化，阻遏气机。治以运脾和中，利湿清热，方以胃苓汤加减，处方：藿香、茵陈、佩兰各10g，六一散、厚朴、陈皮、苍术各15g，甘草6g，茯苓、泽泻、猪苓、白术、莱菔子各12g，生姜3片，红枣5枚。取治湿利小便之意，每日一剂，服药6剂，精神好转，饮食增加，体温正常，再服3剂，临床症状消失，后经调理而出院。

二、泄泻

常某，女，25岁。诊于1991年1月25日。6天前因进食油腻、饮冷受凉后开始腹泻稀水样大便夹未消化物，日3次?4次，量中等，腹痛肠鸣，胸闷胀满，矢气暂缓，尿少而清，肢体倦怠，口微渴而不欲饮，口粘腻而不欲食，畏寒，苔白腻，脉滑，先健脾利湿，投参苓白术敢，五剂不效。细思《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则泄泻”。此乃寒湿困脾，阻滞气机，阳气被遏，升降失常，清浊不分。下趋大肠。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也”，实为“利小便而实大便”之意。试取平胃散运脾燥湿，五苓散利尿渗湿，并加温中散寒之品，处方：厚朴、陈皮、苍术各15g，甘草6g，生姜5片，大枣7枚，茯苓、猪苓、白术、桂枝、党参、干姜、前仁各12g。服药6剂，稀大便日1次?2次，胀满减轻，饮食增加，小便量多，后以原方加建曲15g，再服3剂，二便调，饮食增，湿邪去，气机畅而获愈。

三、痢疾

常某，男，14岁，于1991年7月5日诊。前天进食西瓜后开始痢下赤白粘冻，日10余次，白多赤少，里急后重。口淡乏味，渴不多饮，中脘痞闷，头身困重如裹，小便清。舌淡苔白腻，脉濡缓，查大便，脓细胞（++），白细胞（+），吞噬细胞1个?3个。血白细胞13.5X10^9/L，N84%，L35%，曾服痢特灵、氟哌酸及马齿苋煎剂不见效。中医诊为“寒湿痢”。乃寒湿客于肠胃，气血滞涩，肠中津液凝滞，运化失常，传导失常，治宜温化寒湿，行气活血，予胃苓汤加减，处方，厚朴、陈皮、苍术各15g，甘草6g，生姜3片，大枣7枚，茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝、当归、赤芍、木香、枳壳、炮姜、二花各12g。服药3剂，下痢减为日3次?4次，里急后重减轻，再服4剂病已获愈。

四、带下

李某，女，32岁，诊于1987年5月，半月前下地劳动、冒雨受寒而感冒发热，服“速效伤风胶囊”等药好转，近十天来白带增多，其质清，绵绵不断，无臭气，畏寒，四肢欠温，体重困倦，脘腑痞满，口淡无味，纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡，初断为脾虚生湿，投完带汤加味，3剂不效。《傅青主女科》曰，“夫带下俱是湿症”，此乃寒湿困脾，运化失常，水谷之精不能上输以化血，反聚成湿，流注下焦，伤及任带而为患。遂予温中散寒，健脾燥湿，方以胃苓汤合理中汤加减，处方：厚朴、陈皮、苍术各15g，生姜3片，红枣7枚，茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝、党参、干姜各12g，服药5剂，带下量少较稀，肢温纳香，继服5剂，体健带少，逐康复。

五、湿疹

王某，男，6月，诊于1991年5月。患儿2月来反复发作臀部、阴囊对称性潮红、糜烂、渗液，其质粘量多，形体虚胖，吮乳减少，吵闹不安，大便呈蛋花样，日2次?3次，量少，腹胀大，舌胖质淡，苔白中腻，小便少。曾用肤轻松软膏、绿药等治疗效不显。中医诊为“浸淫疮”，伤于湿者，下先受之，此乃湿客肌肤，脾失健运，治以健脾利湿，予胃苓汤加味，处方：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻，茯苓、白术、滑石各15g，防风、木通、灯心草、萆薢各12g，甘草6g。头煎适量分3次口服，第二煎剂用消毒纱布块浸进药液湿敷，每次1小时，每日2次，经上法治疗15天而愈，随访1年未见复发。

体会：脾主运化水湿，脾喜燥而恶湿，湿邪有内外之分，均能伤脾；若脾为湿困，健运失职，湿浊内生，阻塞气机，湿邪外泛，浸淫弥漫，再则若脾阳虚损，则水湿不化，亦易感湿病，因此脾虚和湿滞互为因果，故以运脾和中、行气化湿为治疗大法，其胃苓汤最为合拍。方中苍术苦温燥湿，厚朴行气化湿，陈皮理气化湿，泽泻利水渗湿，猪苓淡渗利湿，白术、茯苓健脾化湿，桂枝温阳化湿，诸药合用使湿浊得化，气机调畅，脾胃得健，升降适度，以一方对诸症，则其症可除。