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导读：除湿胃苓汤，出自《外科正宗》卷四。具有清热除湿，健脾利水之功效。主治脾肺二经湿热壅遏，致生火丹，作烂疼痛；缠腰火丹(俗名蛇串疮)属湿者，色黄白，水皰大小不等，作烂流水，较干者多疼。现代临床主要用于缠腰火丹、急性湿疹、牛皮癣、带状疱疹等病证，而必须症见腰部皮肤刺痛，皮疹潮红，湿烂流水，舌红、苔黄腻者之病人。 方歌 除湿胃苓厚朴苍，陈泽赤苓猪苓尝。木通肉桂草灯心，白术防风滑栀襄 组成 防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、山栀、木通、泽泻、滑石各一钱，甘草、薄桂各三分 用法 水二盅，加灯心二十根（1.5m），煎八分，食前服。现代用法：水煎服 ，加灯心草，剂量根据病情酌加 功用 清热除湿，健脾利水 主治 脾肺二经湿热壅遏，致生火丹，作烂疼痛；缠腰火丹(俗名蛇串疮)属湿者，色黄白，水皰大小不等，作烂流水，较干者多疼。现代临床主要用于缠腰火丹、急性湿疹、牛皮癣、带状疱疹等病证，而必须症见腰部皮肤刺痛，皮疹潮红，湿烂流水，舌红、苔黄腻者之病人。 方解 本方主治因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑，水疱、渗液等症。辨证要点以红斑，水疱半纳呆、腹胀为主。 治疗脾虚湿蕴，气滞的蛇串疮，以局部颜色较淡，疱壁松弛，伴饮食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白腻，脉沉缓或滑为主。 本方即《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。 方中以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾、行气和胃，以五苓散（白术、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂）健脾助阳、化气利水渗湿；加栀子、木通、滑石清热利湿，少佐防风散肝舒脾，祛风胜湿；诸药配伍，共奏清热除湿，健脾利水之功。 加减化裁 疼痛明显，日久不退者，加化瘀通络之品，如郁金，元胡索、乳香、没药、丹参；壮热严重者，若侵及目睛时，可加羚羊粉或水牛角粉冲服；若热象较著则加板蓝根、双花、土茯苓；湿较著者加车前子、茵陈、薏米仁之品等。 禁忌 若以火盛为主者则不宜用。 附方 胃苓汤 组成：甘草5g，陈皮5g，官桂3g，泽泻9g，猪苓9g，厚朴9g，茯苓9g，苍术9g，白术9g。 功用：温化寒湿，健脾利水。 主治：小伤湿停食，脘腹胀满，泄泻，小便短小，夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分。 医案精选 荨麻疹 例：王某，女，76岁。 2014年11月初诊。 全身风团，反复发作近三年。患者于3年前无明显原因出现全身红色风团，常年发作，口服氯雷他定，氯苯那敏等药物，效果不佳。近来发作频繁，骤起不消，瘙痒剧烈，发时腹痛。 刻诊：全身泛发淡红色风团，大小不等，瘙痒剧烈，伴脘闷纳差，恶心欲吐，神疲乏力，腹痛泄泻。舌淡，苔白腻，脉沉缓。病系“瘾疹”，症属脾虚湿困，邪滞胃肠，复感外风侵扰而发病。 治宜健脾除湿、理气固表。方用除湿胃苓汤加减。 处方：苍术、厚朴、桂枝、防风、猪苓各10g，陈皮、炒栀子各12g，泽泻、炒白术、茯苓各15g。黄芪、地肤子、生薏苡仁、滑石各30g。川木通、炙甘草各6g。每日一剂，连服21剂而愈。 湿疹 陈某，男，44岁。2015年3月初诊。 双上肢及躯干部红色丘疹，伴瘙痒6月余。曾在某院诊断为“湿疹”，口服强的松，外用皮炎平软膏，症状虽有缓解，但未痊愈，反复发作。 刻诊：双上肢及躯干部红色丘疹，腰背部散在分部钱币状大小斑块，时有渗出，部分淡黄色结痂，瘙痒难忍，夜间尤甚，胃纳欠佳，肢体困重，脘腹胀满，常感乏力，大便溏，小便少。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 根据脉症分析，病系“湿疮”，症属脾失健运，湿邪内生，蕴结肌肤。治以健脾除湿利水。方选除湿胃苓汤加减。 处方：苍术、厚朴、猪苓、茵陈各10g，炒栀子、枳壳、黄芩、陈皮各12g，白术、泽泻、茯苓各15g生薏苡仁、地肤子各30g，炙甘草、炒黄柏各6g。每日一剂，水煎服。连服14剂，诸症愈。随访未复发。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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