  赵炳南最常用三方之一—加减除湿胃苓汤 【出处】《赵炳南临床经验集》。 【组成】苍术、厚朴各6g，陈皮、泽泻、炒枳壳、炙甘草各9g，炒白术、猪苓、赤茯苓、滑石、炒黄柏各12g。 【功效】健脾燥湿，和中利水。 【主治】带状疱疹（湿盛型缠腰火丹）、湿疹（湿疡）、银屑病（寒湿型白疕）。 原书按语从本方的组成来看，是胃苓汤的加味，而胃苓汤又源于五苓散和平胃散。方中厚朴、陈皮、苍术、甘草燥湿和中；泽泻、猪苓、茯苓、白术健脾利水湿；赤苓、黄柏、滑石清热利湿；枳壳行气以助水湿之运化。临床治疗湿盛型湿疹，如有湿盛热轻的特征，即可应用本方。若痒感明显者，加白鲜皮；湿滞、食滞重者，加焦槟榔或伏龙肝。 除湿胃苓汤及加减除湿胃苓汤是构成赵炳南治疗皮肤病湿邪理论学术思想的重要组成部分。赵炳南教授认为，中医诊治皮肤病须辨其为湿热性抑或湿性，也就是我们经常说的“热重于湿”或“湿重于热”，龙胆泻肝汤为治疗湿热性皮肤病的主方，除湿胃苓汤为治疗湿性皮肤病的主方。应该说这一学术思想，是受《医宗金鉴·外科心法要诀·腰部·缠腰火丹》相关论述的影响。书中名言“缠腰火丹此证……有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟作痒，发热，此属心肝二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”故赵老在治疗带状疱疹、湿疹等皮肤病时，多以此二方治疗。如赵老将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。热盛型（湿热中以热为主），治宜清热利湿，佐以凉血，药用（龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等）龙胆草、黄芩、黄连、栀子、泽泻、车前草、生地等；湿盛型（湿热之中以湿为主），治宜健脾利湿，佐以清热，药用（除湿胃苓汤等）茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、厚朴、炒白术、炒枳壳、炒薏苡仁、车前子等。 加减除湿胃苓汤是赵炳南先生常用三方之一，由平胃散合五苓散，减大枣、生姜、桂枝，加滑石块12g、炒枳壳9g、炒黄柏12g而成。其中苍术、厚朴芳香化湿，陈皮、炒枳壳理气化湿，炒白术、炙甘草健脾化湿，滑石、猪苓、赤苓、泽泻、炒黄柏淡渗利湿。平胃散治疗胃肠湿热和食积为主；五苓散治疗的是在表之气化不利而致水液代谢停滞，形成了局部水肿，同时出现局部干燥的问题。 依《神农本草经》所述：术“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗除热，消食”；厚朴“治中风伤寒头痛，寒热惊，气，血痹死肌（《别录》：消痰下气，疗霍乱及腹痛胀满）”；陈皮“主胸中瘕热逆气，利水谷，久服去口臭，下气通神”；枳实“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏益气轻身”；炙甘草“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”；滑石“主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气”；猪苓“主痎疟，解毒，蛊注不祥，利水道”；赤苓“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便”；泽泻“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上”；黄柏“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泻利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”。以上诸药的主治病症都和皮肤病密切相关。 实际上，在中医学的萌芽阶段，必然是外现于皮肤的病痛首先引起关注，关于皮外科的治疗手段首先发展起来，其后才是不能轻易直观见到的内科发展起来。但由于诸多原因，关于皮外科疾病的治疗经验渐渐被湮没，幸好《神农本草经》保存了一部分。如果我们深入研究，会发现《神农本草经》不是一本简单的药物学手册，他的背后隐藏着一套完整的医学体系，有别于黄帝内经体系。 【方歌】 加减除湿胃苓汤， 燥湿健脾治湿疮， 平胃散合四苓散， 枳壳黄柏滑石方。  |
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