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《100首经方方证要点》自序2 三、对经方之证。方证对应法让不少经方学子有了经方入门的快捷之匙。但是不少人学方证对应却学偏了，学成了方症对应，只对症状或是条文，不讲究经方理法。古往今来，其实不少经方家都易犯此病，只不过提倡方证对应之后此病亦泛滥了。故而许叔微著有《伤寒九十论》，对于经方方证对应，条分缕析。经方家园网载有 患者胡某，本院财务，女，2013年春节前（ 麻黄十 次晨（年初三， 晚上八点来电云，已按法服药两次，每次服药后通身微汗出，发热渐退。皮疹仅剩下肢少许，无瘙痒。惟全身骨节痛楚，屈伸不利，下床要人搀扶，面目浮肿更甚，咽喉干，口渴，小便不利。自己疑是肾病，故又电咨于余，因节日检验不便，只好嘱其药渣第三次再煎，如前法再服一次，明天视情况再作打算。 年初四（ 麻黄二十 晚上八点致电知悉，中午十二点、下午三点服药各一次。汗出颇畅，小便如常，现已骨节疼痛全无，面目浮肿已消，惟手指仍微胀，己下床行走如初矣。口干渴。嘱多饮水，调以稀粥。 按：桂麻各半汤是仲景治“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”我临床治风疹常加入石膏，芍药用赤芍，以治风疹有表证者，疗效满意。本例曾用他药不愈，且病有发展之势，病家煎桂麻各半汤忘了放生姜，服药未按医嘱温覆取汗，至有汗出不彻，阳气怫郁于表，故由恶风无汗而后发热，更増骨节疼痛，面目浮肿，疹色更赤。次日本应更方，但适逢节日，配药不易，只好原方增麻、桂之量，叮嘱加姜，温覆。第三日再用越婢加术汤。 越婢汤为治水气之剂：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”实即首诊方去桂、杏、芍，重用麻黄。原方麻黄用六两，是大青龙之量。不用桂枝是恐桂枝之热。可见麻黄之发汗与否并非取决于与桂枝之合用。本例初用十 大青龙汤方后云：“得汗止后服”，未必尽然，总以病退为度。桂麻各半汤原为麻、桂汤之半，求其“得小汗出”，又未必尽然，亦以病退为度。故次日麻、桂再増 仲景将息法：桂枝汤啜粥温覆；麻黄汤温覆而不啜粥；大青龙、越婢汤麻黄用量特大，可不啜粥不温覆。其实麻、桂之取汗，仍常有頼啜粥温覆之助，亦总视病情而定也。 如若病情变化，变成有发热或者是高烧热时你用药之后高烧持续不退或烧的更厉害，你是否还能可以坚持原法，仍然敢加重麻桂之量以求汗，还是早早改弦易张呢？若非黄仕沛老师对于经方方证对应之法了如指掌，哪的如此得心应手之作，黄老师不愧是经方方证对应之高手。 四、悉经方之方。经方其实有方根，但是大家都没有怎么在意，伤寒论方用药的排序其实是有深意的，不是乱排的，但是往往被大家所忽略了。而且方中药物比例亦很重要。比例不同，就可以得出不同的方证。如张英栋先生在《经方功邪法与银屑病》（《国际（中日韩）经方学术会议、第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集》）的论文中提到：以柴胡桂枝干姜汤为例，看看当代各家使用本方的剂量比，及各家认为的本方“方证”，看剂量比的不同与各家“方证”差异之间是否有必然的联系。仲景原方各药剂量比为“柴胡姜桂八二三，蒌四芩三二牡甘”，即柴胡八两，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。 胡希恕先生的常用量为柴胡 刘渡舟先生的常用量为柴胡 黄煌先生的常用量为柴胡6～ 五、熟经方之药。经方之药，增损一味可能疗效就大不相同，如章太炎先生初患黄疸，自诊自治，“自治得愈”。过了二月，他“又病宿食，自调局方平胃散啜之，哺时即发热，中夜汗出止，自是寒热往来如疟，日二三度，自知阳明少阴病也，服小柴胡汤四五剂不应，热作即愦愦不可，奈何，间出以芒硝窜之，微得下，表证为不衰”。这时他只好请仲昴庭先生之子仲右长先生来诊治。仲右长先生看了太炎先生所服药方，谓：用小柴胡汤药不误，但“此病挟热，诊脉得阳微结，何乃去黄芩加芍药，此小误也”。于是“去芍药还黄芩，少减生姜分剂”。太炎先生服此药后，仅二剂，即热作汗出，神气甚清，他大为折服，从中深悟医术药理之妙，叹曰：“增损一味，神效至此”，“医不三世，不服其药”。从此治医经更慎严。 经此事后，他总结自己治医的体会，说：“余少时锐进，不甚求道术，取医经视之，亦莫能辨其条理。中岁屡历忧患，始然痛求大乘教典，旁通老庄。晚岁更涉二程陈王师说，甚善之。功成屏居，岁岁逢天行疫疠，旦暮不能自保，於医经亦勤求之矣”。太炎先生正是从家庭熏陶，到生平所喜，从莫能辨其条理，到反复实践勤求，从整个传统文化着手，到抉取西方科学义理，融会贯通，左右采获，终於在医学研究道路上的然见医经之本。 因为经方有五难，故而此书就是试图解决一些经方之难。希望明者鉴之。是为序。 编者 |
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