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小柴胡汤见于《伤寒论》太阳篇第９６条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，其方由柴胡、黄芩、半夏（洗）、人参、炙甘草、生姜、大枣组成。笔者曾概括其功效云：“本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热，内证得之，还有疏利三焦，调达上下，宣通内外，运转枢机之效”。不仅如此，祁坤《外科大成》云：“用小柴胡汤加味，肝胆经部位热毒瘰疠，及一切疮疡，发热，潮热，兼小腹胁股结核，囊痈，便毒，或耳内耳下生疮，”可作为运用本方之参考。 四物汤出自唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》，其云：“凡跌伤，肠中污血；凡损伤，大小便不通，未可便服损药，盖损药必用热药，宜服四物汤……”。“凡重伤者，第一用大承气汤，或小承气汤，或四物汤，通大小便去瘀血也（其方由熟地黄、当归、自芍、川芎组成）”。可见四物汤独立成方之初，主要用于跌打损伤而内有瘀血者，其使用面较窄。若溯其源，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之（其方：川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄六两。煎时加清酒三升——汉代剂量）”，可见四物汤实从胶艾汤脱胎而来，然其运用更加灵活。《太平惠民和剂局方》虽然拓展了四物汤的证治范围，但乃以《金匮要略》为指归，以治妇产科疾病为主。危亦林《世医得效方》用本方除治妇科诸疾外，还治眼赤头风疾，血弱生风，四肢疼痹，行步艰难，风疮赤肿，大便下血等。《医宗金鉴·删补名医方论·卷一》云：“四物汤治一切血虚血热，血燥诸证”。并引张璐语：“四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热，火炎失血等证，蒙害至今”。又引柯琴语：“经云：心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝也。是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之之方也”（同上）。如此认识本方功效，堪称精到。 柴胡四物汤见于刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》：“如日久虚劳，微有寒热，脉沉而虚者，宜柴胡四物汤”（川芎、熟地、当归、芍药、柴胡、人参、甘草、半夏曲。上为粗末，同四物汤煎服）。又云：“治产后曰久虚劳，虽日久而脉浮急者，宜服三元汤”（柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、芍药、熟地黄、当归、川芎。上为粗末，同小柴胡汤煎服）。可见《保命集》之柴胡四物汤及三元汤大同小异。所同者，均以柴胡四物汤为粗末备用。所异者，一为兼配四物汤同时煎服：一为兼配小柴胡汤同时兼服。愚意度之，或因血虚、血热，兼瘀为主之证，则以备用之粗末与四物汤同煎。或因寒热、发热，或兼外感为主之证，则以备用之粗末与小柴胡汤同煎。可见方名不同，用药有一定差异，然己各柴胡四物汤之雏形。自此以下，历代医籍记载本方者较多，如《证治准绳》、《医体类要》、《医宗金鉴》等，均大同小异。有俞根初著、何秀山等校订《重订通俗伤寒论·六经方药》载有柴胡四物汤，乃“和解兼补法，俞氏经验方”。其方：“柴胡八分，仙半夏六分，归身一钱半，生白芍二钱，条芩八分，清炙草六分，生地钱半，川芎七分”。其下有何秀山按语：“少阳证初在气，久必入络。其血将结未结之间，而寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚者，陷入足厥阴之肝络也。若但据寒热现状，便投小柴胡原方，则人参姜枣温补助阳，反令血愈亏而热愈结。热结则表里闭固，内火炽盛，立竭阴而厥风内动矣……此疏气和血之良方矣”。何氏从外感病传变观而探讨本方功效，可谓精确。然则本方早已被广泛运用于临床各科，若论其功效，除何氏所言外，还应对前述小柴胡汤、四物汤功效综合分析，方可得其全貌。又因人为有机整体，如小柴胡汤为少阳病主方，而手足少阳分属三焦与胆；脏腑俱在三焦纲络之内，故与脏腑关系十分密切。四物汤为理血之要方，故心主血脉，肺朝百脉，肝主藏血，冲脉为血海，任脉主胞胎等，无不与血有关，此即本方运用广泛之来由。 笔者常用之柴胡四物汤，为俞氏《重订通俗伤寒论》所载之方，用现代常用剂量，兹将其临床运用，分述于下： 1.疏导肝胆，养血理血，以治头面疼痛 本方之治头面疼痛者，从经脉而言，手少阳三焦经“其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至颧，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过额，客主人前，交颊至目锐眦”。“是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后痛……”。足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……”，“是主骨所生病者，头痛，颌痛，目锐眦痛”（《灵枢·经脉》）。又肝主藏血，而足厥阴肝经“……上入颃颡，连目系，上出额与督会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇”（《灵枢·经脉》）。该篇虽未言厥阴头痛症，然《伤寒论》第３７８条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。此为寒浊之气，上犯厥阴肝经所致，其证候性质，与柴胡四物汤证，自有区别．然可说明，邪犯肝经，可引起头痛。从病机而言，气机郁结，木火上炎，血虚生热生风，血热上扰，瘀血阻滞，皆可发生头面诸痛。本方所主，当与此有关。 李某，女，７３岁。右侧面部疼痛，时轻时重半年，有时因哈欠、说话、进食、洗漱等而突发剧痛，难以忍受，西医神经科确诊为三叉神经痛，服“卡马西平，不能缓解，右侧腰膝疼痛，下肢浮肿，大便干结，１．２日一行，口干不欲饮，苔薄白，脉弦数。有结石病史。此例右侧面部大面积疼痛，与前述手足少阳经脉，在头、耳、面部之循行路径，及二经所述之相关病证，确有不谋而合者。《张氏医通·诸痛门》云：“面痛……连口唇颊车发际皆痛，不能开口言语，饮食皆妨，在颓与颊上常如糊……手触之即痛……”，与本例病情如出一辙。而其治法注重阳明风火，与本例用方虽有不同，是辨证论治之又一法门。本例患者年逾古稀，是必阴血渐少，相火内郁，郁甚而发，致风木亦从火化。血少自难上营头面，故经脉失养：风火上扰，少阳气逆，则经脉更加拘急疼痛。观大便干结，口干不欲饮，可为血虚生热之佐证。腰膝疼痛，浮肿乃阴血不足，相火偏亢，灼津为石，水道不利使然。叶天士《临证指南医案·头风》云：“头风一证，有偏正之分，偏者主乎少阳，而风淫火郁为多”，与本例病机大致相合。治宜疏木泄火，养血凉血，祛风通络为法。处方：柴胡ｌＯ克、黄芩１０克、法夏１０克、生地１ ０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、玄胡１５克、姜黄１０克、全蝎１ ０克、蜈蚣２条、细辛６克、白芷１０克、丹参３０克。服此方七剂，已停服卡马西平，患侧面部疼痛面积缩小，程度减轻，右侧腰部及右下肢仍痛，颈项、肩部拘强，以原方加老鹳草５克，共服１４剂，右侧面部疼痛减轻，仅右上唇及右齿龈部偶尔隐隐灼痛。腰痛，浮肿未见好转。因思腰痛浮肿，实为，肾结石所致，叉因病久入络，亦应加入活血通络之品。处方略予调整：柴胡１０克、黄芩１０克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎ｌＯ克、赤白芍各１０克、玄胡１５克、姜黄１０克、全蝎１０克、蜈蚣２条、白芷１０克、土鳖１０克、红花１０克、金钱草３０克、海金砂１５克、益母草３０克、泽泻ｌＯ克。此方略有加减，于三个月内，断续服药５６剂，面部疼痛消失，偶尔鼻唇沟处短阵隐痛，饮食、语言、头面部动作自如，浮肿甚轻，腰痛。后因其他病情就医，知原来之病，尚属稳定。 周某，男，４９岁。头痛约一年。患者于一年前开始头痛，发作频率逐渐增加，近一月来病情加重，几乎每日均痛，甚则难以忍受。曾住院治疗，经ＣＴ扫描，未发现占位性病变，脑血流图提示：脑供血不足，西医诊为神经血管性头痛。刻下以右侧头痛为主，甚则右侧面部微肿，头顶胀痛，头昏，口苦、咽于、目眩，纳差，二便自调，脉弦，舌红坚敛，苔白薄。此例头痛以右侧为主，口苦、．咽干、目眩，纳差，脉弦，显属少阳相火郁发，横逆犯胃，上犯清窍所致。况且肝为风木之脏，易从火化，故头顶胀闷，头昏。舌红坚敛者，言舌色较正常红而鲜艳，舌质较为紧缩，乃风火相煽，阴血受扰，脉络失和之象。舌苔白薄，符合“舌上白苔者，可与小柴胡汤”意（《伤寒论》第２３０条）。治宜疏木泄火，凉血活血，祛风通络。处方：柴胡ｌＯ克、黄芩ｌＯ克、法夏１０克、生晒参（泡服）６克、生地１０克丹参３０克、当归１０克、丹皮１０克、川芎１０克、全蝎１０克、蜈蚣２条、土鳖ｌＯ克、柴胡１５克、郁金１０克。服药一周，头痛、头昏明显减轻，偶尔短阵轻微头痛，头顶仍胀，口苦，精神好转，饮食一般，脉弦，苔白薄。以原方去郁金，加细辛６克、钩藤３０克，再服七剂而安。或问：前言“风火相煽”，此用细辛何由？答日：细辛辛溜走窜，有较强的止痛作用，又能载药上行，直达巅顶：况且其与生地、白芍、丹参、丹皮、黄芩、钩藤等药相配，必无辛燥之弊。 ２.条达风木，凉血活血，以治耳鸣脑鸣 耳鸣、脑鸣证，较为常见，有些病例，治疗十分棘手，有的甚至带病终身。今以柴胡四物汤所能治者，略呈管见。如柳某，女，４９岁。血压升高ｌ Ｏ个月，伴右侧头部牵掣感，右耳鸣、脑鸣，睡眠不安，易惊醒，月经愆期，经期乳房胀痛（有乳腺增生病史），脉弦，舌苔白薄。血压１６０／９４ｒｎｍＩ－Ｉｇ（服西药降压仍如此）。初以“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）：“木郁之发……大风乃至……甚则耳鸣眩转，目不识人，善僵仆”（《素问·六元正纪大论》），而予思考，用桃红四物汤加重凉肝熄风药，如丹参、丹皮、钩藤、茺蔚子之类，使血压接近正常（１４０／９０ｍｍＨｇ），耳鸣略有好转，共服三周，血压正常（１２４／８０ｍｍＨｇ，降压西药照服），精神好转，然耳鸣、脑鸣如故。因思“髓海不足，则脑转耳鸣”（《灵枢·海论》），而改用六味地黄汤加味。约于５０日中，服药２８剂，耳鸣、脑鸣仍无好转，侧卧时可听到血管跳动之声，乳胀不适，睡眠不安，醒后不易入睡。此时笔者陷入沉思，前二法当属有效，何以耳鸣、脑鸣不减？因而联想前述手足少阳经与耳、脑之联系。又少阳与厥阴为表里，其脉亦入脑达巅，而恍然有悟。此病固属风，然据病位考虑，应属少阳风火上扰，血热络瘀所为，故更方如下：柴胡１０克、黄芩１０克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１ ０克、白芍１０克、钩藤３０克、茺蔚子２０克、土鳖１０克、丹参３０克、枣仁３０克、茯苓５０克、夜交藤３０克。脑鸣、耳鸣严重时，加全蝎１０克、蜈蚣２条。乳腺胀重时，加橘核１０克。共服药３５剂，而诸证消失。 ３.和解枢机，凉血活血，以治胸胁痛 少阳主枢机，若枢机不利，胆火内郁，经脉失和者，可致胸胁疼痛，如手少阳三焦经“散络心包”，足少阳胆经，循行胸胁，“是动则病……心胁痛，不能转侧”（《灵枢·经脉》）。《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……民病胃脘当心而痛…一”。又心主血脉，若因血热、血虚、血瘀者，亦可引起胸胁痛。如宋某，女，７０岁。心悸反复发作７年，来诊时诉心悸，胸闷，偶尔胸骨后隐痛，短气，服速效救心丸可缓解，活动后头痛，睡眠欠佳，饮食尚可，脉沉数，苔白薄。长程心电图提示：ＩＩ度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞。监测期见ＩＩ导联、ａＶＦ、Ｖ１—－Ｖ６导联Ｔ波低平或浅倒置，末见ＳＴ．Ｔ缺血性动态改变。彩超提示：１、肝囊肿，２、胆囊附壁结石。心脏彩超提示：１、主动脉瓣钙化，２、左室舒张弛缓功能减退。空腹血糖７．４ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ。此例心悸，胸骨后痛，脉沉数等，既与枢机不利，胆火内郁有关，又与血热兼瘀有关。处方：柴胡１０克、黄芩１０克、法夏１０克、生地１ Ｏ克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、土鳖１０克、红花１０克、玄胡１ ５克、姜黄１０克、橘叶１０克、煅牡蛎１５克。服药７天，诸证有所缓解，原方加丹参３０克，再服一周，病情尚属稳定。 张某，女，５５岁。心悸三个月，伴胸闷，气短，右胁下痛，腹胀，大便量少，排出不爽，夜间中指疼痛。心电图提示：房早，偶发二联律。脉沉数，偶见促象，舌苔薄白，舌质紫暗。中指乃手厥阴心包经循行之所，又有支脉循行至无名指，与手少阳三焦经相联。综观本证：属木郁化火，血热络瘀。处方：柴胡１０克、黄芩ｌＯ克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各ｌＯ克、茯苓５０克、枣仁３０克、丹参３０克、苦参２０克、玄胡１５克、郁金１０克、炒川楝子１０克。服药一周，心悸好转，右胁及右上腹隐痛，脉缓，偶见结 代，苔薄白。因其胃脘不适，而略加和胃之品，再服二周，心悸不明显，早搏消失，右胁及右上腹痛消失。 ４.和解枢机，养血活血凉血，以治皮肤病 本方能治某些皮肤病者，其要有二：其一，皮肤与腠理紧密相连，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇日：“腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注：理者，皮肤脏腑之纹理也”。可见少阳三焦是否通畅，气血是否充沛，对皮肤腠理之健康状态至关重要。《金匮》此论，实可为《灵枢·本脏》篇：“肾合膀胱三焦，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”之注释。柴胡四物汤中之小柴胡汤，有疏利胆与三焦功能，为本方治疗皮肤病奠定了基础。其二，方中四物汤有调理阴血功能，《灵枢·阴阳二十五人》日：“足太阳之上……气血和则美色”。说明气血调和，则使人肌肤娇美，否则可使容颜损害。如徐某，女，３４岁。眼眶色黑，面部蝴蝶斑，近年来逐渐加重，体力差，双腿酸软，易疲劳，月经周期正常，小腹坠胀，腰酸，贫血貌（血红蛋白７２９／Ｌ），脉缓，苔白薄。证属枢机不利，三焦不畅，气血失养。处方：柴胡１０克、黄芩１０克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克白芍１０克、黄芪３０克、太子参１０克、绿萼梅１０克、月季花１０克、玫瑰花１０克、冬瓜子３０克、白藓皮１０克。腰酸、疲劳感重者，加仙灵脾；胃脘不适者，加广木香、砂仁、白芷。连服二月有余，蝴蝶斑明显消退，精神好转。 吴某，女，１１岁多。面部痤疮密集，不痛不痒。食欲佳，大便干结，ｌ＿２日一行，身材与同龄女孩相当，偏胖，月经尚未初潮，其余自觉症状不明显，脉缓，舌苔自薄。以其食欲旺，大便干结，而认为相火偏亢，血分有热，试投下方：柴胡６克、黄芩６克、法夏６克、生地８克、当归６克、川芎６克、白芍６克、丹参８克、丹皮６克、绿萼梅６克、月季花６克、玫瑰花６克、冬瓜子２０克。连服三周，痤疮吸收尚佳，新发者少。再来就诊时诉月经已经初潮。经期腹痛，痤疮继续好转，饮食如故，二便正常。可见此例青春期提前而至，且痤疮发于初潮之前，或因体质因素决定，或因饮食结构不尽合理所致，未曾查考。《素问·上古天真论》日：女子“二七而天癸至；任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。患几天癸提前而至，必然激发幼小身躯，使任脉、太冲脉相对过盛，故相火郁发，阴血亦受其累而生热，以致肤腠壅滞，而痤疮密集。于是对儿童痤疮，方有合理解释。因幼年初潮，月经难以规则，或行经期延长，十余日难尽，或提前半月，或退后一月而至，痛经轻微，痤疮继续吸收，或新发ｌ＿２枚。其后仍服上方，少有加减，约于三个月中，断续服药４２剂（多在经期前后），不仅痤疮吸收较为理想，且月事基本正常。 张某，女，２０岁。面部扁平疣满布，微痒，二便自调，睡眠不安，羞于见人，神情苦闷。西药治疗不效，又不敢用激光疗法。其父乃笔者之友，尚存中药治疗未尝不可一试之想，而前来求治。笔者此前未曾治过此病，决无经验可言，聊作一试而已。观其满面疣体，似有微肿之势，想必外受热毒使然，因而书方如下：ｌ、内服方仿普济消毒饮：黄连１０克、黄芩１０克、牛蒡子１０克、玄参１０克、生甘草６克、板蓝根１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陈皮１０克、马勃１０克、绿萼梅１ Ｏ克、月季花１０克、玫瑰花１０克、荆芥１０克、僵蚕１ Ｏ克、蝉衣１０克，七剂。２、外用方：白头翁３０克、苦参３０克、蛇床子３０克、黄柏１ ５克、秦皮１５克、生大黄３０克、明矾１５克、‘野菊花１０克、半枝莲３０克、蛇舌草３０克，七剂。煎成浓汁，湿敷面部，一日二次，每次数半小时。岂料一周之后，父女喜悦而来，扁平疣大部脱落，露出红色点状嫩肤，再以前二方相投，又治一周，除左额角尚存一枚未脱之外，余皆脱尽。检阅薛已《外科枢要》：“疣属肝胆少阳经风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”，方知得效之来由。后因疣体脱落，而皮肤红点密集，再用前法，恐药过病所而生弊端，故改用柴胡四物汤，疏导肝胆，凉血活血。１、内服方：柴胡１０克、黄芩１５克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、绿萼梅１０克、月季花１０克、玫瑰花１０克、薏米５０克、马勃ｌＯ克、野菊花１ ０克，每日一剂。２、外用方同前。约调治一月，扁平疣尽脱，皮肤红点基本消失，而停止治疗。可见柴胡四物汤，亦有促进皮肤康复作用。５和解枢机，调理冲任，而治经期诸证 小柴胡汤和解枢机，为少阳病之主方，少阳赅手足少阳而言，手少阳三焦，与任脉关系密切，李时珍《奇经八脉考》云：“三焦……与任脉通”。又云：“三焦即命门之用，与任脉通”。足少阳胆与足厥阴肝为表里，而任脉既隶于阳明，又隶于肝肾。四物汤为调治血脉之要方，而血脉与冲任二脉有千丝万缕之联系，故柴胡四物汤亦可谓调治冲任之方。有王某，女，３３岁。自月经初潮以来，周期基本正常，然而每逢经期必然头昏、头痛，腰腹痛，呕吐，目胀，治疗未断，而愈发愈重。近数年因经期痛苦不堪，难以能坚持工作，需卧床休息数日。近一年以来，精神不振，乏力，纳差，易疲劳，消瘦，体重下降１０公斤左右，口干，皮肤及双目干涩，头发干枯，小便频数，有不适感，脉弦缓，舌苔白薄。观此例经期症状较多而重，若单从脏腑虚实而论，似难统御全部病情，若从冲任失调与脏腑相关着眼，则眉目较为清楚。《灵枢·逆顺肥瘦》日：冲脉“其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精……其下者，并于少阴之经，渗二阴”。又日：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”。《素闯·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷”。同时冲脉起于胞宫，从这一广泛的生理联系来看，此患者纷繁复杂之症状，则可从冲脉失调加以理解。又任脉亦起于胞宫，主胞胎之事。《素问·评热病论》日：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中……”，高士宗注云：“胞脉主冲任之血”（《黄帝素问直解》）。张景岳注云：“胞络者，子宫之络脉也”（《类经》）。综合分析，从冲任二脉之生理功能，则可理解胞宫受邪，下则痛经，．上则头痛诸症，要在冲任脉络不通，阴血不主渗灌，必然累及多个脏腑。调治冲任方法甚多，而柴胡四物汤所能调治者，在于枢机不利，血脉瘀损。疏方于下：柴胡１０克、黄芩１５克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克、白芍１ ０克、玄参１５克、郁金１０克、黄连１０克、砂仁１０克、姜黄１０克、全蝎１０克。如呕恶较重者，加陈皮、茯苓；头痛较重者，加鸡血藤、白芷或独活之类；伴痤疮者，加绿萼梅、月季花、玫瑰花之类。调治半年，竟然诸证暂安。 刘某，女，３３岁。月经周期正常，经期头痛而昏，晨起颜面、双手及龈肿，经前腹胀，乳房胀痛，经期腰痛，心烦易怒，或五心烦热，或周身燥热感，脉缓，舌苔白薄。此例病情显然较前者为轻，然而冲任二脉失调，阴血渗灌失职，依稀可见，故治法同前，处方：柴胡１０克、黄芩１ ５克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、黄芪３０克、茯苓３０克、泽泻１０克、猪苓ｌＯ克、冬瓜皮３０克、郁金１０克、玄胡１０克、丹参ｌＯ克。据病情进退，而略有加减，经治月余，而诸症获安。 ６.和解枢机，调理冲任，以治绝经期诸症 《素问·上古天真论》日：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子”。此论仍是对人体正常现象之描述，并非病态。盖人有自然属性，必有生、长、壮、老、己之自然规律。女子半百之年，任脉虚，形坏而无子，与自然规律相符，何病之有？其有病者，或因机体自我调节能力减弱，或因生活环境等因素，一时难以适应由盛转虚之过程，方表现出多种症状。治宜静养，结合药饵调治，多能适应渐衰过程，在新的条件下，建立新的阴阳平衡，以臻健康长寿，此即天人和谐观。此期症状，因人而异，较为复杂，兹就本方所能调治者，加以说明。当此之时，阴气自少，相火偏旺，则阴血必受其害，此即本方所能调治之范围。有丁某，女，５４岁。因子宫肌瘤而作子宫切除，迄今４年。来诊时诉面部乍赤，上半身乍热汗出，欲去衣被，然后乍寒，欲加衣被，一日之中，反复发作，双目胀痛，恶心，颈部疼痛，苦不堪言，脉弦数，苔薄白。分析此证，其面乍赤，乍热乍汗，乃相火冲击之象；其身乍寒等，相火暂伏之时也。又目胀、恶心，为少阳、厥阴之症象，故宜和解枢机，清泄相火，凉血镇肝。处方：柴胡１０克、黄芩１５克、法夏１０克、生地１０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、煅龙牡各１５克、旱莲草３０克、女贞子ｌＯ克、丹参３０克、丹皮ｌＯ克、桂枝１０克、代赭石１０克。若腰痛者，加杜仲、续断；乍热乍汗严重者，旱莲草加至５０克。经治一月，诸证明显缓解，乃至消失。后以上方略事加减，制成丸剂，以巩固疗效。或问：言相火偏旺，何以方中反有桂枝？日：于清泄相火凉血方中，加桂枝一味，仍不能改变全方之凉性，且有攻伐木邪之意，李时珍于桂、牡桂条下云：桂“能抑肝风而扶脾土”，又说“传云：木得桂而枯是也”（《本草纲目·木部》）。何况此为权宜之计，待木邪横逆平伏之后，必去此药（丸剂中未用）。 吴某，女，５２岁。子宫切除术后一年，乍热乍汗乍寒，头闷而重，面部及下肢发麻，心悸，精神不振，不欲睁眼。脉缓，苔薄白。血压１８０／ｌＯＯｍｍＨｇ，心电图提示ＳＴ段改变。此例乍热乍汗，头闷而重，心悸等，仍为相火冲击所致。精神不振，不欲睁眼，乃枢机不利，木气失于条达之征。面部及下肢发麻，是病兼血瘀，络脉不利使然。治宜和解枢机，清泄相火，凉血活血。处方：柴胡ｌＯ克、黄芩１５克、法夏１０克、生地．１０克、当归１０克、川芎１０克、赤白芍各ｌＯ克、丹参３０克、钩藤３０克、茺蔚子２０克、早莲草３０克、女贞子１ ０克、土鳖１０克、红花１０克。以此方加减，共治疗四周，诸症明显好转。或问：以上二例均为子宫切除术后，其病虽类似经绝期证候，然则子宫已经切除，何以再论调治？ 日：冲任二脉诚然均起于胞宫，今胞宫虽无，但冲脉为五脏六腑之海、气血之海， 既隶于阳明，又隶于肝； 任脉与督脉下交于会阴，上交于唇内之龈交。唐容川 云：“任脉在腹，总统诸阴”，又云：“任脉主阴主血”，与心、肝、肾联系十分密 切，故不可谓胞宫不存，则冲任二脉功能消失。 ７.和解枢机，调理气血，以治便秘 便秘原因甚多，其有枢机不利，郁而生热，风木不主疏泄，原理与“阳微结” 略似，《伤寒论》第１４８条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满， 口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结……此为半在里半在外也……可与小柴 胡汤。设不了了者，得屎而解”。此条乃外感病过程中，阳邪微结，以致大便硬， 自不同于阳明病燥屎阻滞，又不同于阴寒便秘，故云“半在里半在外也”，“可与小柴胡汤. |
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