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新产后突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，称为“产后痉证”。又称“产后发痉”、“产后痉风”，俗称“产后惊风”。为《金匮要略·妇人产后病脉证并治》篇所论新产三病之一。 本病相当于西医学“产后破伤风”、“产后低血钙”症。其中产后破伤风为产后危急重症之一，病情变化迅速，若不及时治疗，常可危及产妇生命，本症是由感染邪毒所致，故在接生时一定要注意无菌操作，防止邪毒内侵，对急产、滞产或产道有污染和损伤者，及时处理，并作预防性治疗 ，是防治本病发生的重要措施。 【病因病机】 本病的发生，多因产后失血伤津，筋脉失养；或感染邪毒，邪毒乘虚直窜经络所致。 一、阴血亏虚 产后失血伤津，血少津亏，不能濡养筋脉，以致拘急抽搐。《景岳全书·妇人规》云：“产后发痉，乃阴血大亏症也”。 二、感染邪毒 多因接生不慎，局部创伤，伤口不洁，邪毒乘虚直窜经络，以致经脉拘急抽搐。 【诊断要点与鉴别诊断】 诊断要点 新产后突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，为本病之诊断依据。 鉴别诊断 本病应与产后子痫，癫痫，高热抽搐等鉴别。 产后子痫,多发生在产后24小时内，孕晚期有高血压、蛋白尿、水肿等妊高征特征。抽搐前多有剧烈头痛、眼花、胸闷及视力模糊或仅有头晕等前驱症状，有全身性强直—阵挛性抽搐，继以短暂昏迷。产后痉证,多发生在产后数日内，神志清。若为破伤风者，有苦笑面容，牙关紧闭与张口吞咽困难，全身肌肉强直性痉挛，且无先兆子痫的三大主症，或抽搐后昏迷。 癫痫,以往有同样发作史及典型抽搐特征。高热之抽搐必有热象可辨，以此为别。 【辨证论治】 产后发痉，证有虚实。凡面色苍白，舌淡脉细者为血虚；面呈苦笑，项强口噤，发热恶寒者属邪毒感染。 本病的治疗原则，阴血亏虚者，以养血熄风为主；感染邪毒者，治宜解毒镇痉。感染邪毒者势急症重，必要时中西医结合救治，以免贻误时机，危及产妇生命。 一、阴血亏虚舌淡红无苔，脉虚细皆为阴血亏虚之征。 [治法] 育阴滋血 柔肝熄风 [方药] 三甲复脉汤（《温病条辨》）加天麻、勾藤、石菖蒲。 白芍 阿胶 鳖甲 牡蛎 麦冬 干地黄 炙甘草 麻仁 生龟板 方中白芍、阿胶、干地黄滋阴养血为君；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳为臣；麦冬、麻仁养阴润燥，天麻、勾藤、石菖蒲平肝熄风，芳香开窍为佐；甘草调和诸药为使。共奏育阴滋血，柔肝熄风之效。津充血足，筋脉得养，则诸证自愈。 二、感染邪毒舌正常，苔薄白，脉浮弦。 [证候分析] 产后伤口不洁，感染邪毒，邪初入侵，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛。邪毒内陷，直窜经络，则牙关紧闭，面呈苦笑，甚则颈背强直，角弓反张。脉浮弦为感染邪毒之征。 [治法] 解毒镇痉 理血祛风 [方药] 撮风散（《医宗金鉴》）加桑寄生、白芍。 蜈蚣 勾藤 朱砂 蝎尾 麝香 僵蚕 研为细末，竹沥汁调下。 本方以蜈蚣、蝎尾解毒镇痉为君；僵蚕、勾藤平肝熄风为臣；桑寄生、白芍养血柔肝，以防蜈蚣、蝎尾温燥动血，竹沥、麝香化痰开窍为佐；朱砂安神定志为使。全方共奏解毒镇痉，理血祛风，养血柔肝止痉之效。 如挟痰热，兼喉中痰鸣，气喘急促，脉弦滑者，加天竺黄、胆南星、法半夏清热涤痰。 若壮热者，可兑服安宫牛黄丸以清热解毒，开窍镇痉。 【其他疗法】 1．针刺：大椎、百会、风府、承山、阳陵泉、曲池、合谷等轮换针刺。 2．止痉散：全蝎、蜈蚣等分为末，每服3g，日三次。对抽搐不止者，配合针刺为佳。 3．破伤风的处理：本病症情急重，可中西医结合救治，首先应控制痉挛抽搐及感染，尽早注射破伤风抗毒素（TAT），伤口未愈者，彻底扩创，冲洗伤口同时静脉输液补充水分、电解质及葡萄糖。加强护理，安静避光，防止创伤、窒息。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1257949205/blog/1415861353 |
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