作者：岚逸筠篁 来源：“医学界杂志”微信号 一个完全可以预防的疾病，却因为科普不到位，常发生致命伤害！ 据网友 @感染科李侗曾 爆料，自己曾接诊一名事发一个月前被自己的狗抓破了脸的3岁儿童，虽然当时只是轻微出血，而且接诊时已经看不见伤痕，但患儿终因狂犬病不治而身亡。从网友对博主关于狂犬病的预防和传播的咨询程度来看，公众对于狂犬病还是比较陌生的。 正值炎夏，高温和生长规律让狗狗们变得暴躁，使得狂犬病进入高发期，大家需警惕！ 死亡率和可预防率都是100%的疾病 狂犬病（Rabies）是一种由于人和温血动物感染狂犬病病毒所致，以中枢神经系统炎症为特征的急性传染病，狂犬病病毒主要通过被感染的动物抓咬伤、舔舐黏膜和伤口等途径传播。自狂犬病发现至今，仅极少数狂犬病患者幸存，其中有一些人在发病前注射疫苗才幸免于难，可以说在这个发病后死亡率近乎100%的疾病面前，他们是极其幸运的。 狂犬病的潜伏期通常在1周至1年不等，但患者通常在感染后2~12周发病，一旦发病，可在2~10日内因呼吸肌和延髓麻痹死亡。潜伏期的长短与年龄、伤口部位和深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。 正因为狂犬病极高的死亡率，预防至关重要。欣慰的是，自巴斯德在1885年发明了狂犬病疫苗后，狂犬病变成了100%可预防的疾病。及时处置并接种疫苗，配合狂犬病免疫球蛋白是现今预防狂犬病最可行的方法。 不可忽视的“狂犬病暴露” 2009年，当时的卫生部发布《狂犬病暴露预防处置工作规范》（以下简称《工作规范》），并引入“狂犬病暴露”这一概念，来确定狂犬病高危人群。狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液（如蝙蝠、猫等）或者组织。也就是说，不只是传统意义上被狂犬咬伤后可能会罹患狂犬病，抓伤以及与感染狂犬病病毒的动物进行体液接触时都有可能被传染。根据接触程度和暴露程度，将狂犬病暴露分为3级： Ⅰ级：接触或喂养动物，或皮肤完整者； Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤者； Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染者。 回到那篇旧博文，博主李医生所说的那个孩子，被狗抓破了脸，还出了点血，即使是一点点出血，也应该被诊断为狂犬病暴露Ⅲ级，风险是极高的，理当接受最高等级的处置。 根据《工作规范》，医师判定暴露级别后，根据需要立即处置伤口，告知暴露者其危害和处置方法并取得其知情同意后，采取相应的处置措施。 Ⅰ级暴露者，无需进行处置。 Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（免疫球蛋白和血清），随后接种狂犬病疫苗。 疫苗接种、被动免疫制剂和伤口处理都有一系列严格的规定，需要的读者可查阅相关资料。 宠物接种疫苗势在必行 狂犬病最根本的预防方法就是避免与猫、狗等动物接触，当然宠物爱好者肯定不会买这个账，那么如何从根源上尽可能预防狂犬病？ 2007年美国密苏里州署卫生和老年服务部的传染病监测年度报表给出了以下几项能有效降低狂犬病的措施： 1、给猫、狗、鼬（老美真会玩）等宠物接种狂犬病疫苗； 2、让宠物一直在可见范围内； 3、不要接触野生动物和流浪动物； 4、需要观察或接触野生动物和流浪动物，尤其是行为激烈的，需要动物管理官员陪同； 5、在被动物咬伤后，用肥皂水冲洗伤口10~15分钟，并前往医疗机构进行暴露后处理。 在文章开头的案例中，肇事犬只在患儿被抓伤后死亡，但家属误认为是犬只误服鼠药而死，如果他们能了解足够的狂犬病知识，尽早带着孩子去专业医疗机构处置，或许悲剧就不会发生。然而，这样的悲剧却接二连三地出现，这无异于给我们敲响了警钟。 参考文献： [1]. 英文维基百科-Rabies：https://en./wiki/Rabies [2].《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》: http://www./mohbgt/s10695/200912/45090.shtml （本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。） 想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的来稿。 ～ |
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