2015年8月12日22时52分许,位于天津市滨海新区一仓库集装箱堆场起火爆炸。据最新的公开数据显示,截至8月13日19点30分,天津港爆炸已造成50人死亡,包括12名消防官兵,701人受伤,重症伤员71人。 天津当地医务工作者冲在第一线。事故现场附近的医院都投入了紧张的医疗抢救。 向一线医务和消防工作者致敬!本文来自美国临床决策系统UpToDate上有关烧伤的资料,紧急转给天津医生,希望能帮得上忙! (本文出自杏仁医生 授权转发) 烧伤分类 依据组织损伤的深度,皮肤烧伤被分为:浅表或表皮烧伤(Ⅰ度),部分皮层烧伤(Ⅱ度),或全层烧伤(Ⅲ度)。烧伤深至皮下组织以下,累及筋膜、肌肉和/或骨骼,被分为Ⅳ度烧伤 图形1 浅表烧伤 — 浅表或表皮烧伤仅累及皮肤的表皮层。浅表或表皮烧伤不起水疱,但会引起疼痛、干燥、发红,并且按压时发白 部分皮层烧伤 — 部分皮层烧伤累及表皮和部分真皮。其特点是烧伤深度可浅可深。 全层烧伤 — 这类烧伤深及并破坏真皮各层,并通常会损伤真皮以下的皮下组织。烧伤焦痂(死亡和变性的真皮)通常是完整的。如果焦痂是环形的,则可以影响肢体或躯干的血运和活动。 Ⅳ度烧伤 — Ⅳ度烧伤是指深部的和可能危及生命的烧伤,损伤从皮肤深达下层组织,例如筋膜、肌肉和/或骨骼。
估算成人烧伤全身体表面积的两种常用方法是Lund-Browder图表法和“九分法”,而在儿童中,则推荐使用Lund-Browder图表法,因为其考虑到了受生长影响的体表面积的相对百分比。 Lund-Browder图表法 — Lund-Browder图表法是用于估算成人和儿童TBSA最准确的方法。其考虑到了生长发育对体表面积相对百分比的影响(图形 2) 图2 图3 § 每条腿占的18%全身体表面积 § 每条手臂占全身体表面积的9% § 前部和后部躯干各占全身体表面积的18% § 头部占全身体表面积的9% 轻度热烧伤的处理
中重度烧伤的紧急处理 气道处理
对于许多需要转运至烧伤中心的患者,在转运前进行插管是一种谨慎的作法。严重烧伤后的第一个72小时期间,可在快速诱导插管中使用琥珀胆碱,但在72小时后不能使用,因为有导致严重高钾血症的风险。很大比例插管的烧伤患者会发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。
●持续性咳嗽、喘鸣或哮鸣 ●声音嘶哑 ●颜面部深度烧伤或颈部环形烧伤 ●鼻孔有炎性反应或有烧焦的毛发。 ●痰含炭末或口鼻处有烧焦的物质 ●口咽部有水疱或水肿 ●精神状态抑郁,包括有用药或饮酒的证据 ●呼吸窘迫 ●缺氧或高碳酸血症 ●一氧化碳和/或氰化物水平升高
液体复苏
即时烧伤护理和冷却 — 应立即移除任何热的或被烧毁的衣物、首饰和明显的碎片,以防止进一步损伤并使能够准确评估烧伤的范围(在移除这些物料时,护理人员应该采取预防措施,以避免伤及自身)。 疼痛和焦虑的治疗 — Ⅱ度烧伤尤其可导致极度疼痛。静脉注射吗啡已成为治 疗重度烧伤患者疼痛的主要手段。 这些患者可能需要静脉内注射非常大剂量的吗 啡或其他阿片类药物。考虑到与这些损害有关的焦虑,给予严重烧伤患者苯二氮 卓类药物也是合理的。 破伤风 — 对于任何比浅Ⅱ度烧伤更深的烧伤,必要时应重新进行破伤风免疫接种。对于未曾接受过完整初次免疫的患者,均应给予破伤风免疫球蛋白 抗生素 — 局部用用抗生素可应用于所有非Ⅰ度烧伤患者。 创面处理 — 对烧伤创面应进行清洁。通过大量冲洗去除嵌入的少量衣物或其他物料。焦油和沥青可用凉水和矿物油的混合剂去除,但不应通过清创进行处理。大量使用多粘菌素B杆菌肽锌软膏(polysporin)几日可使残余焦油乳化。 关于焦油和沥青的处理将单独讨论。
§ 焦痂切开减张术 — 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤时,真皮层可变得僵硬且坚硬,这种组织通常被称为焦痂
●怀疑有吸入性损伤的患者需住院观察;如果对诊断存在怀疑,进行纤维光学支气管镜检查或氙通气灌注扫描是有用的。在与火灾有关的死亡中,75%以上是由肺功能不全导致的。在随后发展为重度呼吸窘迫的吸入性损伤患者中,其初始评估可能是正常的。 ●中度至重度烧伤患者需住院治疗 ●Ⅱ度或Ⅲ度环形烧伤患者需住院治疗。 ●发生感染的风险较大的非Ⅰ度烧伤患者,如糖尿病患者及老年人,一般应住院治疗。 |
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