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仲景之规矩准绳，不以何病为凭，但以患者身体表现为指征，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 2015-5-2，诊所来一家庭妇女，56岁偏瘦。今年，右乳始愈发胀痛时有刺痛，病已有十来年了。西医病历所写：查乳腺彩超诊断右乳腺增生，为妇女常见病、多发病。患者说素信中医喜中药，经人介绍来诊。 自云，从12年前就不间断乳房胀痛，多有胀痛程度不一，也看医生认为不能速愈，没看好遂弃治。2014年底，自觉乳房胀痛，身体体重开始下降，这样拖下去怕恶变。病人认为西医输液消炎较快，后转投一西医院治不见好转，欲服中药。现局部无红肿，常自汗怕冷怕风，身体乏力。诉心烦口舌干苦，胸胁苦满，胃口尚好。月经闭止，小便多大便质稀，还有不通畅的情况。舌胖大边有齿痕，苔白，脉弦。查体：右乳局部有压触痛，一侧或双侧乳房可扪及多个散在大小不等的结节状肿块，质韧而不硬，多数可推动。当时按压胸部特别敏感，怕疼。 治病要从整体脉证去考量，关心“患病的人”，不能受“乳腺增生”、“纤维瘤”、“囊肿”等病名干扰。要持仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，注重从六经入手，的确比单纯从病入手更可靠。六经辨证：太阳少阳太阴合病，水热痰於互结证。病机：寒热错杂，胆热阳郁。治则：解表温里，和解少阳，散结化饮。 因以痰热结聚于肝胃，故发为此病。姑从病机入手，方用柴胡桂枝干姜汤原方清热涤痰散结，条文中描述也跟患者症状类似。伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 予，柴胡根60 二诊：患者诉服第一剂药后右乳疼痛明显减轻，服完两剂后恶寒发热消失，自我感觉很舒服，已无疼痛。服三剂后，其病若失。询问服药是否出汗，言：“夜间有些出汗”，汗出便愈果中。自言虽痛已消失，但要求巩固治疗，继予3剂效更捷，并表示感谢，最终经纯中药医治而愈。 行医途中，从治小病到治大病，患者从近到远，在一次次成功的新的斩获中，新的占有中感到愉悦，又一度激起我对经方的偏爱。这次诊治之旅，让我学到的东西，远比医技层面上学到的一招一式，更加受益。事后思仲景书中论治，柴胡桂枝干姜汤药力入肝经，实为治乳痈之专方。伤寒论中十二字真言历经千百年检验，不愧为医家圭皋经典。 |
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