尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案（试 行）

一、常见证候要点

1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。

2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。

3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。

4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。

5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。

6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。

二、常见症状/证候施护

（一）晨僵

1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。

2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。

3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。

4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。

5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。

6.遵医嘱中药泡洗。

7.遵医嘱中药离子导入。

8.遵医嘱中药熏洗。

（二）关节肿痛

1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

3.局部保暖并在关节处加护套。

4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。

6.遵医嘱中药离子导入。

7.遵医嘱中药药浴。

（三）关节畸形

1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。

2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

（四）疲乏无力

1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。

2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。

3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服（其他详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在37～40℃，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录2）。

2.中药离子导入（详见附录2）。

3.艾灸（详见附录2）。

4.穴位按摩（详见附录2）。

5.穴位贴敷（详见附录2）。

6.中药熏洗（详见附录2）。

7.中药药浴

（1）湿热痹阻证：温度38-40℃左右。

（2）寒湿痹阻证：温度40-43℃左右。

（3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。

（4）其他详见附录2。

四、健康指导

（一）生活起居

1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。

2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。

3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。

4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。

（二）饮食指导

1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。

2.寒湿痹阻：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。

3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。

4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。

5.气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。

6.肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。

2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）康复指导

1.保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。

2.病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手指关节操等，锻炼手指关节功能；空蹬自行车，锻炼膝关节；踝关节屈伸运动等。逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。

五、护理难点 

患者坚持功能锻炼的依从性差

解决思路：

1.开展多种形式的健康教育。

2.制定个体化的康复锻炼计划。

3.多与患者(家属)沟通及随访。

六、护理效果评价

附：尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表

尪痹（类风湿关节炎）中医护理效果评价表

医院：              科室：     入院日期：         出院日期：       住院天数：        

患者姓名：          性别：       年龄：    ID：      文化程度：    

纳入中医临床路径：是□  否□

证候诊断：风湿痹阻证□  寒湿痹阻证□  湿热痹阻证□  痰瘀痹阻证□ 气血两虚证□

肝肾不足证□   其他：

一、护理效果评价

主要症状	主要辨证施护方法	中医护理技术	护理效果
晨僵□	1.关节保暖□ 2.关节锻炼□ 3.其他护理措施：	1.穴位按摩□应用次数：   次， 应用时间：     天 2.艾灸□    应用次数：    次，应用时间：     天 3.中药泡洗□应用次数：    次，应用时间：     天 4.中药离子导入□应用次数：  次 应用时间：     天 5.中药熏洗□应用次数：    次，应用时间：     天 6.其他：   应用次数：    次，            应用时间：     天 （请注明，下同）	好  □   较好□ 一般□  差  □
关节肿痛□	1.保持功能位□ 2.局部保暖□ 3.避免关节负重□ 4.其他护理措施：	1.穴位贴敷□应用次数：    次，应用时间：     天 2.中药离子导入□应用次数：  次 应用时间：     天 3.中药药浴□  应用次数：    次， 应用时间：     天 4.其他：     应用次数：    次， 应用时间：     天	好  □   较好□ 一般□   差  □
关节畸形□	1.安全评估□ 2.其他护理措施：	1.艾灸□     应用次数：    次， 应用时间：     天 2.中药泡洗□ 应用次数：    次， 应用时间：     天 3.中药离子导入□应用次数：    次 应用时间：     天 4.穴位贴敷□  应用次数：    次， 应用时间：     天 5.其他：    应用次数：    次              应用时间：     天	好  □   较好□ 一般□   差  □
疲乏无力□	1.活动指导□ 2.其他护理措施：	1.艾灸□      应用次数：    次， 应用时间：     天 2.穴位贴敷□  应用次数：    次， 应用时间：     天 3.其他：      应用次数：    次， 应用时间：     天	好  □   较好□ 一般□   差  □
其他： □（请注明）	1. 2. 3.		好  □   较好□ 一般□   差  □

 

 

二、护理依从性及满意度评价

评价项目		患者对护理的依从性			患者对护理的满意度
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
中医护理技术	中药泡洗
	中药离子导入
	艾    灸
	穴位按摩
	穴位贴敷
	中药熏洗
	中药药浴
健康指导		/	/	/
签    名		责任护士签名：			上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

 

四、评价人（责任护士）姓名        技术职称       护士长签字：                  

 

 

尪痹（类风湿关节炎）主要症状护理效果评价

晨僵：    好      无

较好    ≤60min

一般    >60≤120min

差      >120min

 

关节肿痛：好      无

较好   疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作；关节轻度肿、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显

一般   疼痛较重、工作和休息均受到影响；关节中度肿关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显

差     疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作、需配合使用止痛药物；关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失，按之稍硬

 

关节畸形：好      无

较好    关节活动轻度受限，关节活动范围减少＜1/3

一般    关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3

差      关节活动范关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚或僵直

 

疲乏无力：好      无

较好    偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动

一般    一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动

差      休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动