白疕（寻常性银屑病）中医护理方案（试行）

我爱看金匮伤寒 2022-10-21 发布于江西

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一、常见证候要点

（一）血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白。松原市中医院治未病科赵东奇

（二）血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白。

（三）血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。

二、常见症状/证候施护

（一）皮损潮红、鳞屑

1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑、有无出血点及同形反应。如突然出现全身弥漫性潮红、大量脱屑，并伴有高热等症状或皮肤痛痒剧烈时，立即报告医生。

2.禁用热水烫洗皮肤，避免外伤等。

3.遵医嘱中药湿敷。

4.遵医嘱中药涂药。

5.鳞屑较多的患者宜在擦药前温水洗浴，轻轻去除鳞屑；皮损处留有其它药物时宜用棉球蘸植物油将其拭去；当患处结痂较厚时，用植物油或清热解毒软膏，如黄连膏、化毒散膏厚涂，待痂皮软化去除后再行涂药。

6.头皮部位的皮损，擦药前宜把头发剪短；女患者不愿剪发时，可用梳子将头发分开再上药。

（二）皮损淡红、干燥脱屑

1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况。

2.遵医嘱中药药浴。

3.遵医嘱中药薰洗。

4.遵医嘱中药涂药。

（三）皮损肥厚浸润、经久不退

1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况

2.遵医嘱中药涂药，涂后选用塑料薄膜或纱布封包患处。

3.遵医嘱中药药浴。

4.遵医嘱拔火罐，适用于肌肤丰厚处。

（四）瘙痒

1.评估瘙痒程度，观察皮肤有无抓痕、血痂、感染，是否影响睡眠等。

2.宜选用干净柔软的纯棉衣服，可用手轻轻拍打痒处。

3.保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，水温适宜。

4.遵医嘱中药涂药。

5.遵医嘱中药药浴。

6.遵医嘱中频治疗：取曲池、内关、足三里、三阴交等穴。

7.遵医嘱穴位贴敷：取神阙穴。

（五）便干

1.评估排便的次数、量、性质。

2.告知患者养成定时排便的习惯，指导进行腹肌锻炼。

3.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以腹内有热感为宜。每日2～3次。

4.遵医嘱穴位按摩：取胃俞、脾俞、关元、中脘、支沟、天枢等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压：取大肠、直肠、肺、便秘点等穴。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.中药湿敷：适用于皮损色红者，药液温度20～25℃，以6～8层纱布浸湿，用双钳夹起或戴无菌手套将其挤干（以不滴水为度），将湿敷垫紧贴在患部（中间不能有空隙），每隔20分钟更换一次，持续时间40分钟，每日1～2次（其他详见附录2）。

2.中药药浴：适用于血燥、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。遵医嘱中药煎汤浸浴，每次30分钟，每日或隔日1次（其他详见附录2）。

3.中药薰洗：适用于血燥、血瘀证。遵医嘱中药煎汤，熏蒸温度50～70℃为宜，待药液降至38～42℃时拭洗，每日或隔日1次（其他详见附录2）。

4.中药涂药：薄涂患部，揉擦使之均匀，每日1～2次。血瘀证，皮损肥厚浸润、经久不退的患者，宜厚涂，涂药后可选用塑料薄膜或纱布封包患处，每日1～2次。

5.穴位贴敷：每次6～8小时，每日1次（其他详见附录2）。

6.拔火罐: 适用于血燥、血瘀证患者。在肌肤丰厚，皮损肥厚处，遵医嘱采用拔(走)罐法，每日或隔日１次（其他详见附录2）。

7.耳穴贴压（详见附录2）。

8.穴位按摩（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持床单位清洁，选用柔软、纯棉制品，减少摩擦。

2.保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激；禁用热水烫洗，避免外伤及滥用药物。

3.保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热邪侵入。

4.鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼。

（二）饮食指导

1.血热证：宜食清热凉血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、莲子、西瓜等。食疗方：绿豆百合汤、地黄马齿苋粥。多饮水、忌狗肉、巧克力、芒果等热性食物。

2.血燥证：宜食调理脾胃、平补清补、滋阴润燥的食品，如瘦肉、蛋类、鸭肉等。

3.血瘀证：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山药、山楂、红糖等。

4.瘙痒者禁食辛辣腥发动风的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鲜、辣椒、花椒等。

5.皮损部位大量脱屑的患者，应提高蛋白质和微量元素摄入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，必要时可使用营养素补充剂。

6.告知患者注意观察可能引起病情发作或加重的食物，对可疑食物避免食用。

7.建议选用蒸、煮、炖等方法烹制食物，避免烟熏、炙烤、油炸等。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，采用倾听.言语开导.移情易性.顺情解郁.暗示调理等方法，及时疏导患者。

2.鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。

五、护理难点

患者情志失调

解决思路：

1.对白疕病患者情志致病情况进行评估调查，如使用焦虑测评量表等。

2.通过健康宣教、集体心理疏导和单独心理治疗等多层次干预，改善患者心理状态，减少情志致病，提高中医临床疗效和中医护理效果。如通过网络微博，宣传健身气功八段锦运动等。

3.建立“银屑病患者病友会”，利用“世界银屑病日”、“银屑病患者关爱”等系列活动，开展医、护、患等多种形式的互动活动。

六、护理效果评价

附：白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表

白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：

住院天数：患者姓名：性别：年龄： I D：

文化程度：纳入中医临床路径：是□ 否□

证候诊断：血热证□ 血燥证□ 血瘀证□ 其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

皮损潮红；鳞屑□

1.观察皮损情况□

2.皮损护理□

3.其他护理措施：

1.中药湿敷□ 应用次数：次，

应用时间：天

2.中药涂药□ 应用次数：次，

应用时间：天

3.其他：应用次数：次，应用时间：天

（请注明，下同）

好 □

较好□

一般□

差 □

皮损淡红；干燥脱屑□

1.观察皮损情况□

2.其他护理措施：

1.中药药浴□ 应用次数：次，应用时间：天

2.中药熏洗□ 应用次数：次，应用时间：天

3.中药涂药□ 应用次数：次，应用时间：天

4.其他：应用次数：次，应用时间：天

好 □

较好□

一般□

差 □

皮损肥厚浸润，经久不退□

1.观察皮损情况□

2.其他护理措施：

1.中药涂药□ 应用次数：次，应用时间：天

2.中药药浴□ 应用次数：次，应用时间：天

3.拔火罐 □ 应用次数：次，应用时间：天

4.其他：应用次数：次，应用时间：天

好 □

较好□

一般□

差 □

瘙痒□

1.评估瘙痒情况□

2.生活起居□

3.中频治疗□

3.其他护理措施

1.中药涂药□ 应用次数：次，应用时间：天

2.中药药浴□ 应用次数：次，应用时间：天

3.穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天

4.其他：应用次数：次，应用时间：天

好 □

较好□

一般□

差 □

便干□

1.评估排便情况

2.腹部按摩□

3.其他护理措施

1.穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天

2.耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天

3.其他：应用次数：次，应用时间：天

好 □

较好□

一般□

差 □

其他：□

（请说明）

好 □

较好□

一般□

差 □

二、护理依从性及满意度评价

评价项目		患者对护理的依从性			患者对护理的满意度
评价项目		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
中医护理技术	中药湿敷
	中药药浴
	中药熏洗
	中药涂药
	耳穴贴压
	穴位贴敷
	穴位按摩
	拔火罐

健康指导		/	/	/
签名		责任护士签名：			上级护士或护士长签名：