中药内服外洗治疗寻常型银屑病

中药内服外洗治疗寻常型银屑病

    张瑞、张甫新（包头市青山区中医院，邮编：01430）、张瑞梅等医师采用中药内服兼外洗治疗寻常型银屑病22例取得了一定疗效。

    现代医学认为寻常型银屑病原因不明，根据祖国医学记载本病属于“白疤”，病因为血热，外感风邪，风热搏结伤营血燥所致。

    治则：以清热凉血解毒，养血润燥散结，兼以祛风止痒治疗。

    组方：生牡蛎30 g，莪术10 g，白蒺藜15 g，白茅根30 g，板蓝根30 g，山豆根10g，苦参15 g，土茯苓30 g，黄柏10 g，乌梅20 g，金银花20 g．红花12 g，赤芍15 g，川芎15 g，甘草10 g，川军6g（后下）。

    方解：本组方药中以莪术、赤芍、川芎、红花养血活血，以金银花、白茅根、黄柏清热凉血，更用生牡蛎软坚散结，寻常型银屑病多数都有咽痛表现，加入板蓝根、山豆根以解毒、利咽。因本症多痒故尚须治以祛风杀虫、止痒之品，苦参、土茯苓、白蒺藜。病久生燥则加人生津润燥药乌梅、甘草起到调和诸药之作用，川军后下清泻大肠之火，大肠与肺相表里，肺主皮毛，故兼能清泻皮肤热毒，最终使热毒之邪清除有所通路，加速银屑病皮损痊愈。

    方法：每日1剂，早晚分服，每次服200 ml，余渣再煎10分钟，温热时洗患处皮损，每晚洗30分钟，洗后勿受风寒，服药期间禁食辛辣刺激性食物及海鲜食物。

   22例中男14例，女8例，年龄12～60岁，病程半个月～10年，血热型17例，血燥型5例，冬季加重7例，夏季加重3例，与季节无关者12,例。

    本组患者中3例治疗1月余，5例治疗3月，14例治疗5个月以上。

    疗效标准。痊愈：皮肤损害与自觉症状均完全消失。显效：皮损消退70%以上，自觉症状显著改善。有效：皮损消退30%以上。无效：愈好面积少于30%以下或无变化。

    治疗结果：痊愈12倒占患者数54. 5%，显效6例占27. 8%，无效为4例占17.7%，总有效率82.3%，全部门诊随访，其中痊愈12例中有2例复发，服用本药兼外洗，有l例痊愈，另l例有效。治疗寻常型银屑病经验

    中国中医研究院广安门医院皮肤科许铣教授，从事皮肤病的研究四十余载，临证经验丰富。对其诊治寻常型银屑病的经验作一简介。

    白疤，西医称银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病，病程缠绵，且易反复。临床分四型：寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型。本篇侧重寻常型。许铣教授总结自己几十年的临床经验，认为本病的发病以血热为主，血热生风，风盛则燥，故皮肤红斑、脱屑。病程日久，伤阴伤血，肌肤失养，故上覆鳞屑。本病的临床治疗可采用中医辨证施治，内外共治或中西医结合治疗，或单纯西医治疗。寻常型银屑病要慎用激素，以免引起红皮病。其中中医辨证施治疗效稳定，复发间隔时间长。临床辨证分三型治疗：血热证、湿热证、血虚风燥证。病初血热证多见，病久以血虚风燥证多见。外用药在进行期多选用性质温和之剂，且在进行期要避免搔抓，以免引起同形反应。许铣教授特别指出有关复发问题，为预防或减少复发，可于复发前1月预防性服中药10余付。若能总结治疗规律，加强中药药效学研究，才能巩固治疗效果，真正地解决复发问题D

    基本方：生地25 g，丹皮10 g，紫草10 g，赤芍lo g，丹参15 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，连翘10 g，玄参10 g，白鲜皮10 g，生甘草3g。

    随症加减：如血分热盛者，加生石膏25 g，知母10 g，生槐花15 g；如湿盛者，加龙胆草10 g，黄芩10 g；如病久、鳞屑厚、色素沉着者，加莪术10 g，益母草10 g，鸡血藤10 g；如伴咽喉肿痛者，加北豆根10 g，射干10 go

    【病寨举例l】

    赵某，男，14岁，初诊日期：1996年1月11日。

    主诉：全身出现点片状红斑，上覆银白色鳞屑3月。

    现病史：于1995年9月“感冒”后10余天全身出现点滴状红斑，上覆少量鳞屑，逐渐扩大。曾在当地县医院按“银屑病’治疗效果不显著。随求诊于广安门医院皮肤科。

    检查：头皮、躯干、四肢泛发点滴状、钱币状红斑，上覆银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红色半透明膜，再轻刮之，可见筛状出血。舌红、苔薄黄，脉滑略数。

    中医诊断：白疤。

    西医诊断：银屑病（进行期）。

    辨证：血分蕴热证。

    治则：宜清热凉血为主。

    方药：生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，连翘10 g，北豆根10 g，白鲜皮10 g，生槐花15 g，生甘草3g，10剂水煎服，日l剂，早晚服。

    外涂玉黄膏与尿素软膏，隔日交替。

    分析：本例寻常型银屑病，病发3月，病前曾有感冒史，病始皮疹泛发全身，呈点滴状，以后渐渐扩大，基底潮红，上覆银白色鳞屑，舌红、苔薄黄，脉滑略数，病情属进行期。中医辨证：血分蕴热证.

    方用：生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分之热，生石膏、连翘、白花蛇舌草清热解毒，白鲜皮解毒止痒，土茯苓解毒除湿，北豆根清利咽喉，甘草调和诸药，诸药合用临床奏效。

    二诊：服上方10剂后，再未出现新皮疹，原有皮疹基底变淡，大便正常，舌尖红，苔白，脉弦滑。继用上方减去生石膏，加丹参10 go

    三诊：全身皮疹大部分消退，纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉弦。继用上方10剂而愈。

    【病案举例2】

    周某，女，49岁，初诊日期：1995年11月17日。

    主诉：全身反复起大片红斑，上覆银白色鳞屑15年。

    现病史：15年前患者周身及头皮起鳞屑性红斑，皮疹逐渐扩大，冬重夏轻，曾在当地多家医院采用中西医结合治疗，时轻时重。现患者周身及头皮大片红斑，鳞屑肥厚。

    检查：头皮及全身大片红斑，覆盖白色鳞屑，以头皮及双下肢为多，小腿前侧皮损肥厚，部分呈苔藓样变，无明显新生皮疹。刮除鳞屑易落，下见筛状出血。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

    中医诊断：白疤。

    西医诊断：银屑病（静止期）。

    辨证：血虚风燥证。

    治则：养血祛风润燥。

    方药：生地25 g，紫草10 g，赤芍10 g，莪术10 g，益母草10 g，鸡血藤10 g，丹参15 g，土茯苓10 g，生槐花15 g，白鲜皮10 g，生甘草3g，14剂，水煎服，日1剂，早晚服。

    分析：本例寻常型银屑病人，病程长，病情时轻时重，属银屑病的静止期。

    中医辨证：血虚风燥证。

    方用：生地、赤芍、莪术、益母草、丹参、鸡血藤活血养血，紫草、生槐花清解血分之热，白鲜皮桂风，土茯苓清热祛湿，健脾陈湿润燥，甘草调和诸药。诸药合用而愈。

    二诊：服上药后头皮鳞屑变薄，双下肢鳞屑消退，继服上方14剂。

    三诊：服上药后头皮皮损减轻，双下肢皮损明显消退，继用上方加玄参10 g，服14剂。

    四诊：头皮鳞屑基本消退，全身皮损已消退。仅留色素脱失斑，双下肢前侧仅留小片皮损，嘱继用上方10剂。

    五诊：1月后皮疹全部消退。