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120面部银屑病/龙胆泻肝汤——林少健医案杜某某，男，40岁，于1999年4月10日就诊，面部红斑，瘙痒反复发作2年，伴有口苦咽干，纳呆，小便黄。检查见：眉弓、额头、面部散在的片状红斑，丘疹，覆有较油腻性鳞屑，舌红苔黄，脉弦。证属肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，黄芩12g，泽泻15g，车前子（包煎）15g，木通12g，柴胡12g，川萆薢15g，绵茵陈15g，丹参12g，栀子12g，甘草5g，每日1剂，煎水分2次服用；用颠倒散调成糊状外敷面部，每次1小时，每天2次。连续1周，红斑明显减轻，变淡，无鳞屑，痒减轻，上方去柴胡、栀子，加紫草12g、赤芍15g，连服2周，皮疹基本消退，病情告愈。（林少健、刘靖，龙胆泻肝汤在皮肤科的运用.黑龙江中医药，2001，（5）：25~26） 121红斑银屑病——徐宜厚医案潘某，男，28岁。半年前前额发现一处红斑，随后头面、背、腰骶及双下肢又相继出现红斑、丘疹、鳞屑、脓疱，加之骤感暑热之邪激惹，皮损泛发全身，以“红皮病型银屑病”收入院。检查：周身弥漫性红斑，鳞屑细碎且多，呈红皮病样皮损，皮肤干燥，自觉瘙痒剧烈，舌红，苔薄黄，脉细弦而数。系由暑热余毒未清，流窜肤表，隐袭营血，蒸灼肌肤所致，拟清暑凉血，解毒护阴法：处方：羚羊角（镑细后下）3克，钩藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生苡仁各15克，赤芍、白芍、茯苓、龟板、首乌各12克，当归、丹皮各10克，砂仁6克。服上方2周，弥漫性红斑有所消退，但鳞屑仍多，痒剧，影响入睡。此系阴津亏损，肤失濡养，治宜养阴润肤凉血，佐以熄风法。处方：南沙参、北沙参、赤芍、丹参、钩藤、白芍各15克，红花6克，玄参、花粉、石斜各12克，丹皮10克，生地30克。此方为主加减治疗1月，周身弥漫红斑完全消退，皮肤复常，亦无痒感，痊愈出院。《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》
122银屑病//乌蛇饮——石春荣医案王×，男，26岁，农民。1981年5月3日初诊。患者于3个月前无明显诱因头身突发红疹，伴瘙痒，遂去某医院诊治，印象为过敏性皮疹，服扑尔敏及外用肤轻松等药物，数日后皮疹愈重，上覆多量白屑，经皮肤科诊为银屑病，治疗效果欠佳，遂投中医求治。现皮疹瘙痒较重，伴口渴、心烦，便秘溲赤，查皮损泛发周身，头部较重，皮疹色红，上覆多量银白色鳞屑，大量脱屑，搔抓剥离后，皮损基底色红并见筛状出血点，舌红苔黄白而腻，脉细数。患者平素嗜酒，内科检查无异常。辨证属素体毒热内蕴，复感风热之邪，血热风毒，搏结肌肤，内不得疏泄，外不得透达，伤人肌肤，而发白花。治宜清热凉血，搜风解毒之法。药用乌蛇消疮饮加重楼15克、玄参15克，10剂水煎服。 二诊（5月17日）：自诉服药2剂时皮疹多发，但瘙痒减轻，因先有医嘱，故继服前药，现诸症均见好转，皮损明显减轻，已无新发皮疹，仍见咽干便燥，脉细略数。前药中鹄，继宗前法调治，加生地25克以增凉血养阴润燥之力。继服8剂，皮损全消，临床治愈。随访3年未复发。 乌蛇消疮饮：乌蛇20~30克全蝎5~10克露蜂房10克蝉蜕10克苦参15克白鲜皮15克银花15克丹皮15克赤芍15克生首乌15~30克生甘草10克。 用法：将乌蛇碎成小段，放入铁锅内，加少许香油，微火烘焙，稍见黄脆即好，碾细末备用；全蝎亦同法制用。余药水煎分三次服，送服乌蛇、全蝎粉。临床运用之时，尚当辨证加减，以求全功。如风毒偏盛者，多见皮损迅发周身，此起彼伏，头部多发，瘙痒无度，加疏风止痒解毒之品，如白蒺藜、蛇蜕、荆防，并配鸡血藤、红花等活血药物，所谓“治风先治血，血行风自灭”。热毒偏盛者，多见皮损红赤泛发，痛痒相兼，便秘尿赤，口渴喜凉，苔黄脉数，加清热凉血解毒之品，如重楼、玄参、槐花、连翘。血燥偏甚者，多见肌肤粗糙，大量皮屑，皮损肥厚、瘙痒，咽干便燥，加养血润燥解毒之品，如生地、当归、鸡血藤、胡麻仁。湿毒偏甚者，多见皮损红斑糜烂，或有脓痂，多发于腋窝或腹股沟等处，迁延难愈，加利湿化浊解毒之品，如黄柏、苍术、土茯苓、蜈蚣等。尚有寒滞血瘀挟毒者，皮损紫黯，久治不愈，皮屑较厚，或关节不利，冬寒加重或复发等，加温散化瘀剔毒之品，如白芷、威灵仙、莪术、丹参，鸡血藤、蜈蚣、僵蚕等。 方中蛇虫诸药为攻毒、剔毒之主药，如应用时用量过小或入汤煎，则疗效不满意，每有药不胜毒之虞，故应用一定要足量并用散剂方好。乌蛇更是一定要重用，每剂药成人用量应在30克左右，方可收到较好疗效。曾治疗几例顽重银屑病患者，最大用量达日服乌蛇粉50克，而收卓效，亦未见任何毒副作用。但具体应用，出于诸多原因，每从小剂量服起，渐增至常量或大量。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》
123银屑病//生元饮——郭仲柯医案林××，男，46岁，干部。1981年1月就诊。诉因感冒后，四肢伸侧及背部出现红色皮疹20天，皮损见上述部位有绿豆大丘疹及斑片，上覆银屑，舌红紫，脉弦滑。经服生元饮15日后皮损色淡，鳞屑减少，新疹停止出现。21天后，背及前臂大部分皮损消退。33天后临床痊愈。 自创生元饮，药用：生地15克元参15克栀子12克板蓝根15克公英10克地丁12克野菊花10克贝母12克土茯苓12克枯梗10克当归10克赤芍10克花粉10克甘草6克 每日1剂，水煎服。 对该病要重视早期防治，因病程长，诱发因素多，对痊愈患者，应注意巩固疗效，防止复发。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》
124银屑病/凉血解毒汤——周鸣岐医案姚×，男，65岁，教师。1986年9月27日初诊。患银屑病13年之久，曾用过多种药物疗效欠佳，症状时轻时重，但终未能痊愈，1个多月前病情又复加重，头面及全身泛发斑块状红色皮疹，表面覆有较薄之白色鳞屑，易于剥离，基底鲜红有小出血点，新皮疹不断出现，有剧烈的痒感，口干溲赤，舌红苔薄黄，脉弦滑数。证属血热风盛，治宜凉血解毒，清热祛风，方用银屑汤1号加连翘20克、黄芩15克。 服24剂后皮疹消失大半，瘙痒基本消除，所余未退之皮损色变紫黯。前方加当归15克、莪术15克、赤芍10克。 继服30剂皮肤恢复正常，遗留色素沉着斑。随访1年半未复发。 自拟之银屑汤1号（又称凉血解毒汤）。药用：白鲜皮20克忍冬藤30克白茅根60克金银花20克生地20克丹皮15克苦参15克重楼15克地肤子20克丹参15克防风10克。如热盛者，加黄芩、紫草、栀子；挟有湿邪者，加茵陈、土茯苓、薏苡仁；血瘀重者，加赤芍、红花、鸡血藤；若风盛者，加刺蒺藜、乌梢蛇、荆芥、牛蒡子。 诸药配伍，外散肌表之风毒，内清血中之热毒。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 |
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