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北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周五 18:00 【赵氏皮科知识小课堂】 追更新 · 右上请标星 及时见 · 右下点在看   秦艽丸 【出处】《太平圣惠方》 《医宗金鉴·外科心法要诀》 【组成】秦艽、苦参、大黄各30g，黄芪60g，防风、漏芦、黄连各45g，乌蛇肉15g。 【功效】散风止痒、清血解毒。 【主治】原书主治脓窠疥，现代用于治疗慢性湿疹（顽湿疡）、神经性皮炎（顽癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）、寻常性狼疮（流皮漏）、盘状红斑性狼疮。 Qin Jiao Wan 01.方解 秦艽丸是赵炳南教授比较推崇的方剂之一，原出自宋《太平圣惠方·卷六十五》，由秦艽60g，黄芪60g，漏芦45g，乌蛇120g，防风45g，黄连45g，苦参60g，大黄60g组成，炼蜜成丸，以温酒送服，主治遍身生疥，干痒，搔之皮起。《医宗金鉴·外科心法要诀》收载此方，主治脓窠疥。两书所载秦艽丸组成相同，区别仅在于乌蛇的用量，由120g减为15g。 本方扶正与祛邪兼施，搜风入络、清血解毒。方中秦艽为君祛风湿、舒筋络、清虚热，其可作用于深部，一般皮疹浸润深适合使用。乌蛇善搜剔血中伏风；防风祛风解表、胜湿、止痛、解痉。二者共为臣药，可辅助秦艽祛除肌表、经络之风湿而止痒。苦参味苦，性寒，清热燥湿、祛风杀虫、利尿；黄连味苦，性寒，清热燥湿，泻火解毒；漏芦味苦、咸，性寒，能清热解毒、消痈脓、下乳汁。三药配合，能佐助君药、臣药除湿热而解毒。大黄味苦微涩、性寒，主泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，既配合苦参、黄连、漏芦清热解毒，又加强秦艽、乌蛇入血入络之功而活血祛瘀，为佐药。黄芪味甘，性微温，能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，亦为佐药。诸药配合，能散能降，寒温并调，攻补兼施，可使风去、湿除、热清、毒解、瘀散。 在赵炳南皮肤病湿邪论治体系中，龙胆泻肝汤针对热重于湿；除湿胃苓汤针对湿重于热；全虫方针对顽湿；除此之外还有一个重要方剂，即秦艽丸，针对顽湿伤正者。所以秦艽丸是首攻补兼施的方剂，适合皮肤病病程日久，正气已有亏损之证。临床应用时，要抓住湿毒蕴久入血而又伤正的特征。亦即病程日久，湿热蕴毒窜经入络，顽固不去，兼见气虚体弱者。可用于多种皮肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、寻常性狼疮、盘状红斑性狼疮等，属于湿毒蕴于血分者。对于系统性红斑性狼疮而病情稳定，也可用于巩固疗效。 秦艽丸祛风兼清热、解毒、燥湿、化瘀、补气扶正，功效齐全，适合以“风”“湿”“热”“毒”以及“虚”为主要病因的各类皮肤病的治疗，尤其对于反复发作、迁延不愈、皮肤瘙痒明显、皮损肥厚粗糙的皮肤病，契合其“风”“湿”“热”“毒”“瘀”“虚”并存的病机。 本方所治之病症很多，赵老还将本方化裁，组成秦艽五味方。其组成有秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草等。有散风清热、除湿解毒、调和气血的功效。赵老晚年常用秦艽五味方、“四藤”合方，以散风清热，除湿解毒，调和阴阳。    02.趣记方歌 秦艽丸服脓疥愈， 清热痒除疮自去， 苦参大黄风漏芦， 乌蛇黄连芪蜜聚。 【趣记】秦三皇（大黄、黄芪、黄连）苦，屋（乌）漏风。 【使用注意】体弱者慎用，孕妇忌服。 附：秦艽五味方 【出处】赵炳南经验方。 【组成】秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草。 【功效】散风清热，除湿解毒，调和气血。 【主治】同秦艽丸。 秦艽丸与全虫方的比较。 全虫方证与秦艽丸证均属病程日久，而前者偏于湿毒聚结在气分、风盛瘙痒较甚者，后者偏于湿毒热盛蕴于血分而有正虚者。在临床上两者也可配合应用，组成“虫蛇”组合。 03.典型医案 案1：秦艽丸治疗异位性皮炎案。 刘某，女，15岁。 初诊日期：1971年11月10日。 主诉：全身起疙瘩，瘙痒流水，已10余年。 现病史：10多年来，全身散在红色丘疹，痒甚，搔抓后流黄水，经常感染化脓，反复发作。经当地医院久治不效，影响发育，较同年儿童瘦小。经检查诊断为“异位性皮炎”。用药后效果不显，遂来我院门诊。 检查：四肢、躯干皮肤密布红色丘疹，部分糜烂，渗出黏液、脓血，有黄痂覆盖，皮疹周围明显潮红、有抓痕。下肢糜烂面较多，影响肢体活动。 脉象：沉弦。 舌象：苔薄白。 西医诊断：异位性皮炎。 中医辨证：内蓄湿毒，外受风邪，病久缠绵，气血失和（顽湿）。 立法：解毒除湿，散风止痒兼扶正祛邪，调和气血。 处方： 乌梢蛇3g秦艽6g苦参9g漏芦9g 川连6g川芎6g白鲜皮6g苍白术（各）12g 防风6g生芪9g 外用稀释拔膏。 二诊：1971年11月26日。前方连续服用12剂后，痒感已止，大部分皮疹消退，有的已呈色素脱失，唯有双下肢皮疹较密集。改服秦艽丸、除湿丸、香橘丹，外用脱色拔膏棍。 三诊：1971年12月24日。连续服药月余后，皮损基本恢复正常，痒感消失，大腿部起一疖肿，继服秦艽丸、除湿丸，疖肿处外用化毒散软膏。 四诊：1972年1月18日。原皮疹退净，未发现新疹，取前药继服，以巩固疗效。  案2：秦艽丸治疗寻常型银屑病案。 黎某，女，10岁。 初诊日期：1971年8月9日。 主诉：全身起红疙瘩及白屑已2年。 现病史：2年前发现下肢出现红色点状皮疹起白色鳞屑，今年7月份皮疹泛发全身，曾口服“白血宁”，外用药水均未见效。目前皮疹泛发头部、四肢及躯干呈红点状皮疹，脱屑、瘙痒较重。 检查：皮疹呈滴状，色潮红密布于头部、四肢及躯干，表面有银白色较厚之鳞屑，基底色潮红、浸润。 脉象：弦滑细。 舌象：苔薄白，舌质红。 西医诊断：牛皮癣进行期。 中医辨证：血热受风，发为血热型白疕。 立法清热：凉血，散风解毒。 处方： 粉丹皮9g干生地15g白茅根15g生白术9g 白鲜皮15g乌蛇肉6g秦艽9g川连6g 川军6g漏芦6g车前子9g（包） 外用楮桃叶500g，煎水洗浴，每日1次，京红粉膏外搽。 二诊：1971年8月16日。前药服7剂，配合外用药皮损变薄，色由潮红转淡红，未见新生皮疹，痒感减轻，前方再继续服用。 三诊：1971年8月24日。前药又用7天后，头部及躯干皮疹大部分消退呈现色素脱失，四肢皮疹仍色红作痒，前方乌蛇肉改用6g，川军改用9g，干生地改用30g。 四诊：1971年9月1日。全身皮疹消退呈现色素脱失，唯双上肢皮损未退净，改用养血润肤法，停外用药。 处方： 干生地30g全当归15g乌蛇肉9g天麦冬（各）12g 白鲜皮30g地肤子15g鸡血藤30g秦艽9g 漏芦9g生白术9g川连1.5g 五诊：9月15日。服前药后，皮疹已全部消失，临床痊愈。患者要求带成药准备返回原籍，带回秦艽丸、八珍丸各20丸，早晚各分服1丸。 原书按语本案患儿属于白疕血热型而风湿并重，主要特点为皮疹泛发面积大，自觉痒感明显。方中丹皮、生地、茅根清热凉血；白术、车前子、白鲜皮健脾利湿祛风；秦艽、大黄、黄连、漏芦清热除湿；乌蛇肉为血肉有情之品，搜风祛湿解毒力较强。外用楮桃叶煎水洗浴后在皮肤表面形成薄油脂层，并有滑润感，这是值得注意的。用此药洗浴有杀虫润肤止痒之效，多用于顽固瘙痒性皮肤病。  案3：秦艽丸治疗脓疱型银屑病案。 高某，男，43岁。 初诊日期：1971年11月23日。 主诉：全身泛发红斑起脓疱已4年。 现病史：1967年发现肘部出现红斑，脓疱有鳞屑，时轻时重，当时未能明确诊断。1970年10月份泛发躯干、四肢部。当时住某医院，诊为“脓疱型牛皮癣”，曾用过“组织疗法”、肌肉注射“维生素B12”、口服“泼尼松”每日40mg，外用芥子气软膏等连续用药2月余，开始缓解，停药1周以后又复发。此后连续用药13个月，至1971年11月份泼尼松减至每日30mg，病情稍有好转而出院，来我院门诊治疗。 检查：四肢、躯干密布红斑鳞屑，个别皮疹上有脓疱，双肘部、胁部皮疹融合成片，银白色鳞屑较厚，基底潮红，浸润明显，双手指甲变形有顶针指。 脉象弦滑。 舌象：苔白腻，舌质红。 西医诊断：脓疱型牛皮癣。 中医辨证：湿热内蕴，气血失和，兼感毒邪。 立法：清热解毒除湿，佐以调和气血。 处方 乌蛇肉9g秦艽15g漏芦9g川军9g 川连6g防风6g生槐花30g苍白术（各）12g 丹参30g白鲜皮30g土茯苓30g苦参12g 二诊：服前方7剂后，痒感明显减轻，激素开始减至每日20mg，肘部、胁部片状皮损已开始分散，前方乌蛇肉改为15g。 三诊：1971年12月9日。前方连续服8剂，大部分皮损消退，肘、胁部皮损变薄色淡红，未出现脓疱，痒感减轻，泼尼松改用每日10mg，续用前方。 四诊：1971年12月23日。前方服10剂，全身皮疹消退，肘、胁皮损未退净仍痒，无明显减轻，改用解毒祛风、养血润肤之剂。 处方： 乌蛇肉24g秦艽15g全虫9g漏芦9g 川军12g川连6g防风6g紫丹参30g 苦参9g白鲜皮30g地肤子30g全当归15g 五诊：1972年1月4日。服前方10剂后痒止，皮损退，改用秦艽丸、除湿丸。 六诊：1972年2月22日。近日来原皮损处潮红、痒，有复发之势，用1971年12月23日处方，乌蛇肉增至30g，加干生地30g。 七诊：1972年4月6日。前药连服15剂，潮红退，痒止，原皮损处色素沉着稍粗糙，继服秦艽丸、八珍丸。 八诊：1972年7月4日。原皮损处已光滑留有色素沉着，激素已停服，继服秦艽丸、八珍丸。 九诊：1972年10月12日。患者来门诊复查，近3个月来病情稳定未复发。 冬天 Winter  案4：秦艽丸治疗红斑性天疱疮案。 高某，男，45岁。 初诊日期：1971年10月9日。 主诉：周身反复发生水疱已5年。 现病史：1966年初，患者颜面、躯干、四肢突然出现红斑，随之即有水疱发生，界限清楚，疱壁薄易破，内容透明液体，破后皮损红而潮润，流黄水，尼氏征阳性。曾在某医院确诊为“红斑性天疱疮”。开始服用“泼尼松”每日40mg，未效。同年10月在某医院入院治疗，服用“泼尼松”每日32片（160mg）及氨苯砜50mg，每日2次，病情稍有控制，激素减量后，病情反复发作，伴有高血压（160／104～170／110mmHg），大便秘结。1971年10月转我院门诊治疗。 检查：体温正常，身体暴露部位头、颈、颜面、上肢及躯干有红斑水疱，糜烂、结痂，疮面恶臭，奇痒不得眠，皮肤抓痕成片，口腔黏膜也有红疹，影响进食。 脉象：弦滑。 舌象：舌苔薄白，舌质红。 西医诊断：红斑性天疱疮。 中医辨证：内有湿热，外感毒邪，郁结成疮。 立法：活血解毒兼清利湿热。 处方： 乌梢蛇9g秦艽15g漏芦9g川连6g 鬼箭羽30g鬼见愁9g川萆薢30g白鲜皮30g 地肤子30g车前子12g（包） 外用冰片蛋黄油、化毒散膏。 二诊：1971年10月27日。上方服10剂后，症状好转，原皮损红斑渐退，水疱糜烂亦见结痂萎缩，瘙痒减轻，无新生疱疹出现。服用秦艽丸、除湿丸、二妙丸，交替服用。外用珍珠散、化毒散扑撒，症状稳定，逐渐好转。 文字来源 | 《赵炳南验方十一讲》 |
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