银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者的病情在秋冬季加重，在夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病的病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。
银屑病相当于中医学的“白疕”“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪，侵袭肌肤；内因可有素体血热、饮食不节、情志内伤等。疾病初期多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；久病不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。
刘复兴主任根据多年的临床经验，总结出治疗银屑病四证的四法四方：
1.血热证
证候：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之退色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。
治法：疏风清热，凉血活血。
方药：皮内2号方（即自拟荆芩汤加减）。药物组成为：荆芥，炒黄芩，生地黄，牡丹皮，生槐花，赤芍，紫草，水牛角，小红参，乌梢蛇。
2.毒热证
证候：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红焮热，压之退色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血护阴。
方药：皮内4号方（即黄连解毒汤加减）。药物组成为：川黄连，炒黄芩，焦柏，炒栀子，杏仁，土茯苓，乌梅，水牛角，小红参，生地榆，紫草，九里光，乌梢蛇，冰糖1小块。
3.血瘀证
证候：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长（半年以上），皮疹压之不退色，伴见口干欲漱不欲饮，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或沉涩，可有舌下脉络迂曲。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：皮内6号方（即补阳还五汤加减）。药物组成为：生黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，水牛角，小红参，生地榆，三棱，莪术，水蛭。
4.血燥证
证候：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬季加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。
治法：养血活血，祛风润燥。
方药：清燥救肺汤加减。药物组成为：炙枇杷叶，冬桑叶，炙甘草，阿胶，炒胡麻仁，生石膏，杏仁，麦冬，南沙参，白鲜皮，地肤子，小红参，乌梢蛇。
加减运用
（1）若咽痛、红肿者，加马勃、青黛、玄参、僵蚕。
（2）鳞屑较厚者，乌梢蛇炒黄后研细末吞服（用药汁），并加紫草。
（3）大便秘结者，可酌加生何首乌或秦艽。
（4）热盛伤阴者，加女贞子、枸杞子、白芍。
（5）脾虚湿盛者，加茯苓、白术、生薏苡仁。
（6）脓疱型，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草。
体会：刘复兴主任治疗银屑病的特点有三：
1.辨证分型论治
刘复兴主任主张辨病与辨证论治相结合，认为血热毒盛为其基本病机，热邪浸淫营血为其表征，瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，进而说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病之病因，在外当推风热毒邪内侵，为病之标；在内责之素体血热蕴毒，属病之本。根据上述病因病机特点，将银屑病分为血热、毒热、血瘀、血燥共四型进行辨证论治。在病变过程中，各型可以相互转化或并见，在治疗时应注意标本缓急。
2.方药应用特点
（1）应用云南特有中草药小红参，该药首载于《滇南本草》，属云南民间草药，为茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，凉；功效：补血活血，祛风除湿。
（2）热毒之邪，最易灼伤阴液，肌肤失于濡养，致皮损干燥，叠起鳞屑；加之清热解毒之药多为苦寒之品，苦寒也易伤阴，因此，临证中要重视顾护阴液。刘复兴主任常以乌梅合冰糖，酸甘化阴，并加用女贞子、枸杞子、白芍以滋养阴液。
（3）虫类药的应用，血瘀证用水蛭，咽痛、红肿者，用僵蚕，其余几型均用乌梢蛇。水蛭为环节动物水蛭科的蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗等的全体。性味咸、苦，平；有小毒。入肝、膀胱二经。功效：破血逐瘀。张锡纯认为水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的僵化虫体。性味咸、辛，平。归肝、心、脾、肺四经。功效：散风泻热，化痰消坚，解毒镇痉，活络通络。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘，平；无毒。入肝、脾经。功效：搜风通络，攻毒定惊。能外达皮肤，内通经络，其搜风透骨之力最强。
3.饮食宜忌
刘复兴主任认为，饮食宜忌在银屑病的治疗中有举足轻重的作用。因而，临证时不厌其烦地告诫患者忌口：忌辛热刺激之品，如酒、韭菜之类；忌水产品，如鱼、虾、蟹、海带、紫菜等；忌腥臭发物，如牛肉、羊肉、臭豆腐、腌卤食品、牛奶、鸡蛋等；忌野菜类，如竹笋、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠萝等。
典型病例：洪某，男，29岁，工人。因全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10年，加重1个月，于2003年4月9日就诊。
初诊：头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑，皮疹潮红灼热，压之退色，皮疹以头皮、双下肢为甚，瘙痒剧烈，夜间尤甚，眠差，纳可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无内科疾患，但常常有“扁桃体发炎”病史，余无特殊。10年来曾经多方治疗，效果不明显，经人介绍求治于刘复兴主任。刘复兴主任认为患者为阳热之体，且经常有“扁桃体发炎”病史，邪热郁搏而发为本病，辨证为毒热证，治以清热解毒，凉血护阴。处方：川黄连10g，炒黄芩15g，焦柏15g，炒栀子15g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，马勃（包煎）15g，青黛（包煎）15g，僵蚕15g。3剂，水煎服，2日1剂。同时嘱饮食宜忌。
二诊：诉咽痛已愈，无新发皮疹，原发皮疹色红变淡，脱屑仍多，瘙痒有减，余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕，加土茯苓30g，杏仁（冲）15g，乌梅30g，乌梢蛇（炒，研末分冲）30g，冰糖1小块，秦艽30g。6剂继服。
三诊：原发皮疹色红变淡，脱屑减少，皮疹潮红热有减，瘙痒明显减轻，眠可，纳可，二便调，舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去秦艽，继服。患者经服中药调理2月余而愈。
新媒体编辑：王丹
