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从血辨治，兼去热毒 一、病因病机 该病均有血热征象，为热邪侵淫营血之征，以血热毒盛为基本病因病机。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病的外因可推风热毒邪内侵，为病之标；内因可责之素体血热蕴毒，属病之本也。血虚、血瘀、风燥、湿热，是上述二因所致病机的不同阶段。 二、分型论治 1．血热毒盛型 主症：多见于急性期，皮损呈泛发性点滴状或融合成片，或为红皮病型。常有上呼吸道感染或急性扁桃体炎病史，伴发热咽痛，口千，便秘溲赤，舌质红绛，苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数等。 治则：清热解毒，凉血护阴。 方药：黄连10 g，枯芩15 g，栀子15 g，水牛角30 g，小红参30 g，土茯苓30 g，乌梅30 g，杏仁15 g，掉毛草45 g，乌梢蛇30 g，冰糖为引。 2．血虚风燥型 主症：多见子消退期，病程较久，皮疹色淡，部分消退，鳞屑较多，伴口干，大便干燥，舌质淡红，苔薄白，脉细缓等。 治则：养血活血，祛风润燥。 方药：黄芪45 g，荆芥15 g，防风20 g，川芎15 g，当归15 g，生地15 g，赤芍30 g，刺蒺藜30 g，首乌30 g，水牛角30 g，小红参30 g，九里光30 g，掉毛草30 g，乌梢蛇30 g。 3．血热风燥型 主症：皮损鲜红，皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断出现，红斑增多，自觉瘙痒，伴心烦口渴，大便于结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑或数等。 治则：疏风清热，凉血活血。 方药：荆芥15 g，枯芩15 g，丹皮15 g，生地30 g，紫草30，赤芍30 g，水牛角30 g，小红参30 g，九里光30 g，掉毛草45 g，鸟梢蛇30 g。 4．瘀滞肌肤型 主症：多见于静止期，皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或细缓等。 治则：凉血活血，化瘀解毒。 方药：黄芪45 g，桃仁15 g，红花10 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍30 g．水牛角30 g，小红参30 g，白茅根30 g，生槐花30 g，乌梢蛇30 go 5．湿热蕴毒型 主症：皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，鳞屑较多，呈污褐粉腻状，痒重，可伴胸腹胀满，口苦咽干，纳呆食少，大便干或先干后溏，溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数等。 治则：清热利湿，解毒祛风。 方药：龙胆草1 0 g，车前子15 g，苦参15 g，炒芩15 g，木通12 g，水牛角30 g，小红参30 g，土茯苓30 g，掉毛草30 g，乌梢蛇30 go 【按语】 该病的病机特点，将银屑病分为血热毒盛、血虚风燥、血热风燥、瘀滞肌肤、湿热蕴毒共五型进行辨证论治，在病变过程中，各型可以相互转化或并见，在治疗时注意标本缓急抓住病机之主要矛盾，突出从“热、毒”立论，在整体辨证的基础上，着重用清热凉血之法以及蛇虫类药物以攻毒剔毒为主药治疗，能收到事半功倍之效。热毒之邪，最易灼伤阴液，肌肤失于濡养，致皮损干燥，叠起鳞屑。临证中，在清热解毒的同时要重视顾护阴液，故常以乌梅台球糖，酸甘化阴，一药多用，相得益彰。 |
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