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作者：陈凯:北京中医医院 一、红皮病型银屑病 (1)主症 由于病程进展或治疗不当等某些因素刺激，皮疹面积扩大到全身，发展成红皮病型银屑病。皮损呈弥漫性，大部分或全部潮红或暗红色，上覆鳞屑，大量脱屑，有时可见正常皮岛。掌跖角质层增厚脱屑，指(趾)甲增厚混浊，甚至脱落。可伴有发热、恶寒、头痛、关节痛、浅表淋巴结肿大。 (2)辨证论治 ① 毒热入营型 [主证]全身弥漫性潮红肿胀，浸润及水肿，大量脱屑，或有渗出，毛发爪甲也可脱落。常伴身热心烦，口干口渴，大便秘结，小便黄赤。舌质红绛，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 [辨证]热毒挟湿，郁于营血。 [治法]凉血解毒，活血除湿。 [方药]清营汤加犀角地黄汤。 水牛角 生地 白茅根 丹皮 赤芍 板蓝根 银花 鸡血藤 车前子。 肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓；高热伤阴，加玉竹、石斛、沙参。 ② 阴虚血瘀型 [主证]病程日久，皮损色暗红或淡红，经久不退，水肿或渗出已消，浸润及脱屑明显减轻，体温已基本正常。可伴有口渴咽干，全身乏力。舌质暗红或淡红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细。 [辨证]血瘀伤阴，余毒未尽。 [治法]活血滋阴，清解余毒。 [方药]桃仁 红花 丹参鸡血藤 沙参 元参 板蓝根 土茯苓 白术 生地。 二、脓疱型银屑病 (1)主症 脓疱型银屑病分为：局限型和泛发型。局限型又称为掌跖脓疱病。掌跖脓疱病多发于40～60岁成人，女性稍多，皮损好发于掌跖部，常对称分布。皮损为红斑基础上多数粟粒大小的脓疱，不易破溃，1～2周左右自行干涸，形成黄色薄痂或小片鳞屑。脓疱经常反复发生，皮损逐渐向周围扩展。患者一般身体状况较好，但病情易反复。 泛发型脓疱型银屑病轻者是在红斑基础上出现粟粒大小的黄色浅表性脓疱；严重者急性发作，全身出现密集脓疱，脓疱可融合成脓湖。皮疹泛发于躯干和四肢，也可在口腔粘膜出现。患者舌面常有沟纹。严重者可出现高热、关节肿痛等全身症状。 (2)辨证论治 ①脓毒型 [主证]相当于泛发型脓疱型银屑病。发疹前曾有发热、乏力、关节痛等症状。脓疱泛发全身，为密集的、针尖大的表浅、无菌性小脓疱，部分融合成片，呈“脓湖状”。表面糜烂、脱屑、有烧灼感，多呈周期性反复发作。伴身热恶寒，心烦口渴，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦滑而数。 [辨证]湿热蕴久，兼感毒邪。 [治法]清热除湿，凉血解毒。 [方药]解毒凉血汤加减。 水牛角 生地 丹参 元参 金银花 连翘 竹叶 白茅根 紫草 土茯苓 槐花 苦参。 ②阴虚血热型 [主证]相当于泛发型脓疱型银屑病迁延期。舌质红，少苔，有裂纹，脉沉细。 [辨证]阴虚血热，湿毒未尽。 [治法]养阴清热，祛湿解毒。 [方药]南北沙参 石斛元参 生地 银花 公英 赤芍 薏米 土茯苓 板蓝根 草河车 白花舌蛇草。 ③湿毒蕴结型 [主证]相当于局限型脓疱型银屑病。好发于掌跖部，红斑基础上起脓疱，不易破溃。舌质淡红，舌苔白腻。 [辨证]湿毒蕴结，流窜肌肤。 [治法]健脾益气，除湿解毒。 [方药]蒲公英 连翘土茯苓 草河车 板蓝根 紫花地丁 薏米 猪苓 茵陈 白术 生黄芪 片姜黄 木瓜 炒皂刺。 三、关节病型银屑病 (1)主症 关节病型银屑病常与寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病同时发生，关节症状随着皮损的轻重而变化。患者常有典型的关节改变，多侵犯远端指趾间关节，常不对称。受累关节弥漫红肿、疼痛，重者可致关节畸形、活动障碍，严重者可侵及多个大、小关节及脊柱、骶髂关节。 (2)辨证论治 ①热毒炽盛型 [主证]皮损鲜红，关节红肿热痛，伴有发热、乏力、口干等症状。舌质红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑。 [辨证]内有蕴热，复感风湿热毒，经络痹阻。 [治法]解毒凉血，通经活络。 [方药]水牛角 白茅根生地 丹皮 赤芍 紫草根 板蓝根 金银花 草河车 鸡血藤 秦艽 木瓜。 ② 寒湿痹阻型 [主证]皮损暗红，呈肥厚斑块状，白屑叠起粘腻或全身皮肤发红，脱屑。常伴关节肿胀，疼痛，遇冷加重，畏寒，面色萎黄。舌质淡，苔白，脉沉缓。 [辨证]瘀血内阻，兼感寒湿，阻滞经络。 [治法]祛风散寒，除湿止痛。 [方药]羌活 独活 首乌藤络石藤 桑枝 制川乌 制草乌 桂枝 鸡血藤 丹参 桃仁 红花。 ③肝肾不足型 [主证]病情迁延，经久不愈，除有寻常型银屑病的红斑、丘疹、银白色鳞屑等皮损外，还伴有形瘦神疲，畏寒肢冷，腰膝酸痛，关节肿胀，疼痛，畸形僵硬，活动受限等症状。 [辨证]肝肾亏虚，气血不足，经络阻滞。 [治法]补益肝肾，通经活络。 [方药]桑寄生杜仲 牛膝 党参 白术 当归 乌蛇 全虫 天仙藤 鸡血藤 元胡 川芎。 |
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