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肱二头肌长头腱鞘炎是因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等，致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症，称肱二头肌长头腱鞘炎。本病是临床常见疾病之一，推拿治疗该病有较好的效果。 【解剖生理】 参见第十六节，肱二头肌长头腱滑脱。 【病因病机】 （一）急性损伤：是指外伤导致本病。肩关节的直接外伤或肱二头肌用力不当，造成局部充血、水肿而又未及时恢复。如肩关节脱位或肱骨外科颈骨折，均可导致该肌腱因牵拉、扭转而发生损伤。 （二）慢性劳损：长期从事肩部体力劳动或过度运动，均可引肱二头肌长头腱的慢性劳损。或由急性损伤失治转变而成。肱二头肌长头腱和腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的机构刺激，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，使局部气血瘀滞，充血、水肿，使肌腱与鞘膜增厚，纤维管腔变窄，肌腱在管腔内滑动困难而产生症状。甚至局部发生粘连，影响关节的活动功能，从而继发肩关节周围炎。本病的病理变化是肌腱与腱鞘的损伤性炎症，表现为腱鞘充血、水肿、增厚，肌腱变黄，失去光泽，粗糙与纤维化。在肌腱与腱鞘之间，有时发生粘连形成。 （三）精血亏损：由于中年以后，肾气不足，精血亏损，筋脉失其濡养，则拘急挛缩。临床可见结节间沟粗糙或变窄，肩袖的退行民生变等而导致本病。 （四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气侵入经络，在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，……逢寒则急。”（《三因极一病证方论》）机体感受风寒湿邪后，局部肌肉痉挛，缺血缺氧，筋脉挛急，从而导致本病的发生。 【临床表现】 （一）有急、慢性损伤和劳损病史，多数呈慢性发病过程。 （二）疼痛：开始表现为肩部疼痛，以后逐渐加重，最终出现肩前或整个肩部疼痛，受凉或劳累后加重，休息或局部热敷后痛减，肩部乏力。 （三）肿胀：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有轻度肿胀。主要为急、慢性损伤性炎症引起的局部充血和水肿所致。 （四）活动受限：肩关节活动受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘时明显，有时向三角肌放射。 【检查】 （一）压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触及条索状物。 （二）肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 （三）X线检查：一般无病理体征。退行性变者，可发现骨刺、骨疣等，有助于对本病的诊断。 【诊断与鉴别诊断】 本病的主要特点是结节间沟处疼痛、肿胀及外展位时的后伸和用力屈肘时受限。此外，叶加森（Yergason）氏征阳性是诊断本病的重要依据，本病应与以下病症鉴别： （一）肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛，且可向上、向下放射，压痛广泛开展和有肩关节活动受限。早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主（同肩周炎）。 （二）肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力收缩所引起，多见于青壮年人。主要表现为肩内侧有剧烈疼痛，肘关节屈曲无力，肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。 【治疗】 （一）治疗原则：急性损伤者，宜活血化瘀，消肿止痛；慢性劳损者，宜理筋通络，松解粘连。 （二）取穴及部位：肩臂部及肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等。 （三）主要手法：滚、拿、按、揉、弹拨、摇及搓抖等。 （四）操作方法： 1、滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔和的滚法施于肩前与肩外侧，再用拿揉法施于上臂重点在肱二头肌长腱与三角肌前部，使之放松。 2、点压弹拨法：接上势，医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处，然后眯压肩内陵、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴，以解痉止痛。 3、运动肩臂法：接上势，医者先用双手掌挤压、按揉肩关节，然后作肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖上肢，结束治疗。以舒筋通络，滑利关节。 【注意事项】 （一）疼痛较剧者，施手法时应注意轻柔，治疗后应减少肩部活动，尤不宜作外展、外旋活动。 局部注意保暖，勿受财寒刺激，以免加重病情。 症状减轻或消失后，可作适当的肩部功能锻炼，使功能逐渐恢复。如摇肩、晃肩及摆肩等。活动幅度及运动量要循序渐进。 【按语】 对因肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等引起本病者，应先行复位，整复骨折，等骨痂形成后，方可进行推拿治疗。在推拿治疗中，切忌发生新的损伤。陈旧性损伤所致本病者，往往可同时发生肩关节粘连，治疗中应两者兼顾。 |
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