肩周炎认知更新

肩周炎

认知更新

根

据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患.

临床

表现

◆ 发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限。

◆ 初为轻度肩痛，逐渐加重，可为阵发性或持续性，急性期疼痛剧烈，夜间加重，部分可向前臂或颈部放射。

◆ 肩关节活动逐渐受限，以外展外旋后伸障碍显著，久则产生粘连挛缩。

肩关节

解剖特点

肩关节由肱骨肩胛骨和锁骨及其附属结构组成是人体具有最大活动范围的关节但其稳定性较差关节韧带装置薄弱关节囊松弛，有六个部分构成了肩关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛-胸壁间连接、喙锁关节、肩峰下关节。

复合体周围分布着12个滑膜囊，其中有数个不恒定存在无正式命名，其主要作用在于便利肩关节的活动。

1.肩峰下皮下滑膜囊 2.肩峰下滑膜囊 3.三角肌下滑膜囊 4.喙突下滑膜囊 5.冈下肌滑膜囊 6.肩胛下肌滑膜囊7.背阔肌滑膜囊 8. 大圆肌滑膜囊 9-12. 不常存在无正式名称

肩胛骨的关节盂与肱骨头相比盂小而浅，支持作用微弱，主要靠周围肌肉和韧带支持。

1.盂肱关节：喙肱韧带、盂肱韧带、肱二头肌长头腱、肩袖

2.肩锁关节：喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带

3.胸锁关节：胸锁前韧带、胸锁后韧带、胸锁上韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带

4.肩胛-胸壁间连接：斜方肌、前锯肌、胸大肌、背阔肌

5.喙锁关节：喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带

6.肩峰下关节：喙肩韧带、肩袖

随着科技进步，检查手段的更新，肩周炎逐渐从一个宽泛的词，具体到肱二头肌长头腱鞘炎，喙突炎，冈上肌腱炎，冈上肌腱钙化，肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎，冻结肩，肩撞击综合征。这使得肩周炎的治疗更对针对性。

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肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头腱鞘炎是肱二头肌长头腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。

临床诊断：

1.急性发病。肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。

2. 肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。

3. 肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。

4. 肱二头肌抗阻力试验阳性。

5. 肩部Ｘ线摄片：无骨关节改变。

治疗方法：

1. 局部制动：疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。

2. 局部封闭：在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入１％普鲁卡因５ｍｌ，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘内注射，每周一次，可用１—３次。

3. 体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩。(1)肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。(2)爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。

4. 推拿按摩

5. 局部理疗或热敷：有助于炎症消退。

6. 服用消炎止痛药物：可减轻疼痛。 

7. 手术治疗：疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。

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冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化

冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变。冈上肌腱钙化是在冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉着形成钙化性冈上肌腱炎。

临床诊断：

·   检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外肩关节活动明显受限

·   疼痛弧综合征阳性，即患臂上举（60度到100度范畴内出现疼痛）

·   冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的密度不一致的不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏。

治疗方法：

冈上肌腱炎急性期患臂制动，休息用三角巾悬吊，早期作热敷和物理治疗使肌腱炎症反应水肿消退疼痛减轻，口服非甾体类消炎镇痛药也可作痛点封闭治疗有明显止痛消炎作用。

冈上肌腱钙化：①非手术治疗：如冲洗法、可的松局部封闭法；

冈上肌腱钙化-可的松局部封闭法

②手术治疗，以下情况可考虑手术治疗：急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬冲洗或捣碎治疗不满意者；反复发作，非手术疗法（包括冲洗锻炼药物理疗等）无效者；钙质块机械地影响着关节运动并有疼痛者。

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肩峰下滑囊炎

因肩部的急、慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病征。

临床诊断:

◆ 压痛：肩峰下、大结节处

◆ 肿胀：肩前方可触及肿胀的滑囊组织

◆ 肌肉萎缩：早期，冈上肌、冈下肌；后期，三角肌

◆ X线检查:早期无特殊变化，病情较久者出现冈上肌钙化阴影。

治疗方法：

◆ 急性期患臂制动，休息用三角巾悬吊，早期物理治疗使肌腱炎症反应水肿消退疼痛减轻。

◆ 口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部封闭能得到即时的优良效果。

◆ 肩峰下滑囊如有积液可以抽除并注入皮质激素的混悬液。

◆  钙化性滑囊炎用穿刺冲洗处理，能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。

◆ 急性期后或慢性发病时，除上述疗法外要强调不增加疼痛的逐步运动使肩关节在三个轴上的运动逐步得到恢复。

◆ 非手术疗法长期治疗无效者可行手术治疗。

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冻结肩

冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症好发于50岁前后，本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间炎症逐渐消退症状得到缓解。

临床诊断：

◆ 年龄40-65岁，缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重

◆ 压痛广泛，肩前方、喙突、肩峰下结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上、肩胛间等处有压痛。

◆ 关节僵硬，肩关节外展、外旋、内旋、上举均受限，出现典型的“扛肩现象”。

◆ 肌肉萎缩，三角肌、冈上下肌可有萎缩

◆ X线检查无异常

治疗方法：

◆ 急性期：应用三角巾悬吊制动用，镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部封闭，注射部位包括各压痛点及盂肱关节腔内。

◆ 慢性期：在药物止痛物理治疗及针灸配合下，作一些温和的被动运动和功能练习，以及肩周肌肉的推拿按摩治疗。

训练方法包括：

◆弯腰使垂下的上肢作顺时针，随后逆时针的旋肩运动。

◆ 病人用患侧手指练习爬墙活动，患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

◆ 双手扶颈，使双肘后伸，每日练习2-3次，每次15分钟.

参考文献：李承球. 肩周炎的分类诊断和治疗. 颈腰痛杂志,2004年第25卷第3期.