几乎90%的人只要听其他人说肩膀疼都会说，“您这是肩周炎，使劲甩肩膀就能好！”。真的是这样吗？甩肩有可能会导致肩部严重的肩袖撕裂，您知道吗？今天来听听谢医生给您讲讲常见的引起肩痛的疾病吧。肩关节的解剖关系肩关节的解剖关系特别复杂，是我们身体最灵活的关节，几乎可以做任何角度的活动，对我们的日常生活和工作特别重要。在讲今天的内容之前，给大家简单的介绍一下我们的肩关节，对其有所了解会更好的帮助您理解肩痛。
肩关节主要有肱骨、肩胛骨和锁骨构成，今天主要给大家讲一讲肱骨和肩胛骨的关系，看到下图您就会明白肩关节的简单构成，对于诱发疾病来说，肩峰这个结构特别的重要。如果把肩关节整体比喻为一个小房子一样，这个肩峰就是房子的屋顶和屋檐儿。在肩关节做活动的时候，肩峰可以给与肩关节一定的限制作用，避免发生脱位，有很好的阻挡作用。 我们每个人的肩峰都是不一样的，理论上来说肩峰有三种形态，平的、弯曲的和钩状的，最近的理念又出现了第四形态就是上翘的，大家看下图就会立刻明白肩峰的四种形态的区别。为什么要分型呢，因为这里面的钩状肩峰非常容易导致肩关节撞击综合征，是诱发人们出现肩痛、肩袖撕裂的高发因素之一。 当我们做肩关节的外展、前屈或者极度外展外旋动作的时候，就会出现肱骨头和肩关节的接触，当没有问题的时候是正常的、无痛的，但是当肩峰是钩状的，或者肱骨大结节出现了增生，就会导致肩峰和肱骨大结节碰撞，很可能因为两者的夹击，导致肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肩关节周围囊炎等疾病。看下图大家就会理解什么样的运动活动做容易出现肩峰撞击： 如果看解剖状态下的情况，是下图这样的： 为什么本篇文章题目里我会写甩肩膀有可能对肩关节不好呢？就是因为这种情况的出现，当肩关节存在钩状肩峰或者肩关节撞击的时候，很可能因为极度的、反复的、长期的甩肩导致肩袖撕裂，巨大撕裂必须通过手术才能解决问题，不仅花费巨大，患者还要经历痛苦的康复过程。确实很多人因为甩肩膀脱离了肩痛的困扰，但是因为甩肩膀导致肩袖撕裂的患者都去医院了，您可能并不知道。
其实肩峰的问题您了解了以后，理解肩峰下滑囊简直就是易如反掌。肩峰下滑囊就是存在于肩关节肩峰以及肱骨头之间的一个囊形结构。您就理解为是一个缓冲垫就可以了，在我们身体内有大量的这种缓冲垫结构，目的就是为了减缓肩峰与肱骨头在肩关节各种大范围的活动时，他们之间不会过度摩擦与碰撞。 当肩关节撞击等原因存在时，肩峰下滑囊会勇敢的站出来承担压力，目的是保护下方的肩袖，但是当这种刺激与撞击越来越大的时候，肩峰下滑囊会被撕裂导致无菌性炎症的出现，导致我们出现肩关节不敢活动、疼痛、甚至黏连的出现。
肩袖这个极其重要的结构在以往并没有得到重视，很多肩痛的人群甚至不知道还有这样的结构存在，很多人因为肩痛到医院只是检查了普通的X光，看看没有问题就放心了，但是回家后还要遭受肩痛的折磨。究其原因就是没有明确肩峰下滑囊或者肩袖有没有问题。 肩袖也叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌以及小圆肌构成，主要的作用是负责肩关节的旋转以及上举等动作，所以也叫做旋转袖。这个结构对于肩关节的稳定性也起到了巨大的作用，坚强的肩袖可以是肩关节的肱骨头不过度的向上方活动，避免出现肩关节撞击。 一旦因为外伤、肩关节过度使用或者肩关节撞击出现肩袖的撕裂，就会导致肩关节出现活动受限，尤其是抬举以及旋转的功能受限，疼痛，诱发继发性的肩关节周围炎导致粘连。患者会特别痛苦。 了解了以上的基础知识后，受限来给大家科普一下肩周炎的相关知识，以及其他诱发肩痛的常见疾病。 肩周炎、冻结肩或者说肩关节周围囊炎其实肩周炎这个诊断是被滥用的，现在一些医生或者广大的患者只要听说谁肩膀疼，就会立刻给出肩周炎这个诊断，随后就告诉所有肩痛人，甩胳膊吧，越甩越好。其实这个是完全错误的，不代表肩痛就一定是肩周炎，也不是所有的肩痛都能甩好。 所谓肩周炎也叫五十肩、冻结肩。因为这种疾病好发于50多岁，所以被称之为50肩。因为这个疾病会让我们的关节慢慢黏连起来，慢慢的不能活动，就仿佛冬天水被冻结了一样，所以也被称之为冻结肩。而我更倾向于将这种情况定义为肩关节周围囊炎。其实就好像我们的肩关节是一个塑料袋，平时非常的光滑，我们活动时也会随时有不同的形变。但是由于肩关节周围囊炎这种原因不明的疾病，会使这个塑料袋儿变得越来越褶皱，越来越皱缩，就会限制我们的关节活动，最讨厌的事会让我们疼痛，尤其是夜间的时候感觉到难以忍受的疼痛。这种情况就是所谓的肩周炎、冻结肩。 肩周炎会使我们的关节内的滑膜发生非常严重的无菌性性炎症，大家看到下面的这种镜下的图像就会明白这种疾病的基本病理改变。
导致肩周炎常见的因素有高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病以及脑血管后遗症，真正的病因到现在也是不明确的。 肩周炎和其他引起肩痛的疾病有一个最大的鉴别点就是肩关节的屈肘外旋是明显受限的，被动或主动活动的时候会诱发肩部剧烈的撕裂感，其实这个根源就是由于肩关节的周围囊明显的黏连。大家如果不明白什么叫屈肘外旋的话，看下图就会明白了。
第一、可以通过康复治疗师给予被动的手法松解，是比较好的治疗方式，当经过了专业人士的指导后，再进行科学系统的自我康复锻炼是最佳的康复方式，因为可以避免损伤的发生；
当然，如果没有肩关节其他的因素，比如肩关节撞击。肩周炎的患者是可以做甩肩康复锻炼的，但是由于很多肩周炎的患者都同时伴有肩关节骨骼的变化，长时间的做甩肩动作很有可能诱发肩袖的撕裂。我相信看到这儿肯定有人会说，我身边好多人都甩好了，医生你就别在这儿吓唬人了。我要告诉您的是，把肩袖摔断了，做手术的人您不知道而已。建议肩关节周围炎的患者，可以弯腰做甩肩的动作，您只要把腰弯下去，随意的角度甩肩都可以，并不会刺激到肩袖，这是一点非常重要的区别。
第二、可以给予口服或外用非甾体镇痛药控制疼痛，药物以非甾体镇痛药为主，口服药以芬必得、布洛芬或者洛索洛芬为主，但是有胃溃疡以及心脏支架术后的患者要忌用，容易导致胃粘膜出血。外用药以氟比洛芬凝胶膏为主，效果比较好。 第三、当康复以及口服外用药物不能缓解您的疼痛的时候。可以给予关节腔内进行激素的注射治疗来控制肩关节内的无菌性炎症的加重，也会比较明显的减轻关节的粘连，对于肩痛的恢复是有好处的。
第四，肩周炎可以尝试针灸等祖国医学治疗，尤其是早期的肩周炎针灸治疗效果不错，很多患者从针灸治疗中获益。 第五、手术治疗。当经历过系统的保守治疗仍然无效的时候，患者仍然经历巨大的痛苦，可能是外科手术干预的时机了、医生会通过微创的办法，通过肩关节镜将关节内的黏连以及有炎症的滑膜清除掉，经历术后的康复可以缓解患者的痛苦。
在这里必须要跟大家说的是，真正的肩周炎属于原发性肩周炎，原因是不明确的，我们只是知道其高危因素是什么，而原发性肩周炎是一种自限性的疾病，就是不治疗也会好，疼痛会慢慢减轻，但是有可能留下关节功能受限，比如外展、旋转功能的丢失。积极的治疗的可取的，但是过度追求快速恢复、立刻缓解疼痛可能性是不大的，请肩痛的患者一定要控制情绪，认真对待这种疾病。
其他导致肩痛的原因其他导致肩痛的原因有太多了，比如肩关节撞击综合征、肩袖的撕裂、肩锁关节增生、肱二头肌的长头腱炎，钙化性岗上肌腱炎以及肩关节习惯性脱位等等。下面介绍几个常见的疾病，给大家了解一下。 肩关节撞击综合症在前面已经给大家介绍了肩峰的形态变异以及撞击的基本情况。
把这个图传给大家，是可以更好的使大家理解肩关节撞击综合征。什么叫肩关节撞击综合征呢？其实就是在我们肩关节做外展外旋，就像上图一样，这样的动作的时候。肩关节内的肱骨大结节与肩峰发生了撞击，从而导致的一系列症状，比如肩痛、活动受限，继发性的肩周炎我们称之为肩关节撞击综合征。这一类动作常见于打棒球的发球动作。 症状比较特殊的一点是在肩关节活动的时候，会明显听到肩关节内有嘎啦嘎啦的响声，这就是肩关节撞击综合征的一种早期表现。 确诊为肩关节撞击综合征以后通常都会采取保守治疗，像肩周炎的治疗差不多，但是如果撞击得比较重的话，很有可能会导致肩袖的撕裂，如果您存在肩关节撞击综合症，那么建议您做一个肩关节的核磁检查，以及相应的x线检查，明确到底您的肩峰和肱骨大结节到了一个什么样的程度之后，医生会根据您的检查结果决定是否需要肩关节镜的手术治疗将撞击的因素去除掉。我想大家看到了下图以后就会彻底的明白什么叫肩关节撞击综合征。
肩袖撕裂导致的肩痛在我们的肩关节内，有一个非常重要的结构叫做肩袖，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌4条肌肉的肌腱联合组成的。你主要负责我们肩关节的多种旋转功能，也叫旋转袖。在前面我们已经做了系统的解剖介绍。 当我们的肩关节出现了肩关节撞击综合征或外伤或者其他一些因素导致肩袖的撕裂时，我们就会出现肩痛的症状。如果没有因为肩袖撕裂继发肩关节周围囊炎，那么主要的鉴别是有一个疼痛弧的存在。其实很简单，就是在我们肩关节做外展的时候，会有一个固定的区域诱发明显的疼痛，当我们的外展超过疼痛弧的范围以后，疼痛消失了。
肩袖主要依靠核磁的诊断，通过核磁可以明确肩袖的事业到了一个什么样的程度，撕裂的肌肉有没有回缩？肩关节骨组织有没有明显的囊变？
比较小的肩袖撕裂可以采取保守治疗，定期观察核磁明确是否有撕裂的加大。如果核磁确定比较大的肩袖撕裂，我们会采取肩关节镜的手术治疗，修复撕裂的肌腱。下图就是一个巨大的肩袖撕裂，大家甚至可以从撕裂的部位看到仍然连续性比较好的肱二头肌长头腱。
术后是这个样子的。给予修复以后经过系统的康复锻炼，将来就不会再有任何的症状了。
钙化性冈上肌腱炎这种疾病一点都不少见，在临床上如果出现突发的、急骤的肩关节疼痛，大多数原因都是由于钙化性冈上肌腱炎导致的。从这疾病的名称上您就会明白，这个疾病主要是由于冈上肌的肌腱内出现了原因不明的钙化。这种疾病的特点是发生钙化的时候患者并不知情，很多患者没有任何特殊的症状，反而当这种钙化开始进入自愈吸收期的时候， 会诱发患者剧烈的疼痛。 一张X光就可以明确您是否存在这种疾病.
钙化型冈上肌腱炎的治疗以保守治疗为主。在明确诊断以后，给与冰敷控制炎症、缓解疼痛，可以口服或外用非甾体镇痛药，可以给与肩关节腔内注射激素控制疼痛，随着钙化的吸收，疼痛会慢慢的缓解。 如果疼痛不能缓解，可能需要肩关节镜的手术治疗，切除掉钙化的肌腱，给与剩余肌腱进行缝合。
钙化性冈上肌腱炎尤其不建议甩肩，因为由于钙化物质的侵占，肩袖已经变得非常最弱，过度的肩部大角度活动很有可能导致肩袖撕裂。 另外现在有一种治疗方式是彩超引导下将钙化灶进行抽吸，很多患者因为这种治疗缓解的痛苦。但是如果您是过敏体质建议不要采取这种办法，当钙化灶被释放入肩关节的时候，有一部分患者会发生极度的过敏反应，出现迅速的血压下降、休克等过敏症状。谢医生进修学习的时候就遇到过一例这样的病患，虽然最终经过抢救以后转危为安，但是过程却记忆犹新。 总结肩痛绝对不是简单的一句肩周炎就可以诊断和治疗的。 引起肩痛的原因有很多种，常见的有原发性的肩周炎也叫冻结肩、肩袖撕裂、肩关节撞击综合征、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎以及肩关节的不稳定等等。限于篇幅很难一次性的给大家都介绍到。 给大家治疗的建议是一定要到医院进行一个初步的x光检查，明确我们的肩关节是否有明显的肩峰形态的改变，根据病情来决定是否进行肩关节的核磁检查，明确您的肩袖以及肩关节的周围结构是否有明显的改变，确定了您的诊断以后再进行治疗是比较科学的。 现在很多人都在传说肩痛就甩肩，这种理念是必须要摒弃的，因为这种情况虽然很多人从中受益，但只能说这是幸运的被治好，而不是科学的被治好。如果您坚持甩肩可以采取文中介绍的弯腰甩的方式，相对安全可靠。 在临床上，因为甩肩导致肩袖撕裂的患者大有人在，只是很多普通人不在医院，不接触这样的病例，认为医生说的都是废话。请大家想一想，如果您是那个没有被甩肩甩好的肩痛患者，导致了肩袖撕裂，您后不后悔呢？ |
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