肩峰撞击VS肩袖损伤(2016版)

首先，感谢您阅读本文。

撰写本文的目的，

是想告诉大家肩峰撞击症是什么？

撞击症和肩袖损伤的关系。

    一种常见的临床表现是这样的：当肩关节举到某个角度的时候发生疼痛，但是提重物好像没有问题。当这种引起疼痛的动作是可以复制的，很有可能是发生了肩峰撞击症。

撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别。

    1972年，Neer医生首先描述了撞击试验，这个试验是将肱骨大结节和肩峰进行撞击。这个动作在撞击症的各个时期都会引起疼痛。

   在肩关节的其他问题是也会引起疼痛，如粘连性肩关节囊炎，骨性关节炎，钙化性肌腱炎，还有骨损伤。

到了1980年，Hawkings和Kennedy描述了Hawkings试验。这个动作是让肱骨大结节在进一步在喙肩韧带下再现撞击。对于肩峰下撞击症、肩峰下滑囊炎，肩关节关节炎的敏感性很高。

肩峰撞击症的发生和肩峰的形态有关系，在肩峰发育过程中可以分化为三种类型。

反复的肩峰撞击症容易引起肩袖破裂，

不过，肩袖破裂会导致肱骨大结节上移，

这样更易导致肩峰撞击症。

因此，肩峰撞击和肩袖破裂是会相互促进的。

肩峰下滑囊炎也会引起肩峰撞击症，

这种是软性撞击。

当肩袖破了，肱骨大结节和肩峰的直接撞击是硬性撞击。

肩关节上举视频（一），

请注意肩袖（冈上肌腱）在肩峰下间隙的滑动。

肩关节上举视频（二），

请注意肩袖肌肉及肩上举时会发生的撞击现象。

正是因为肩痛的原因是如此的之多，我们要进一步确认肩痛是否就是肩峰下间隙的问题，还需要进行一个诊断性治疗--找出肩痛的责任部位。

如果注射治疗后，肩关节的疼痛明显缓解，肩峰下撞击试验由阳性变阴性。那么，肩痛的责任区域就是来源于肩峰下间隙，因为利多卡因是一种短效的局麻药。

必要的时候，肩峰下进行肩峰减压术和肩峰下清理。能够有效减轻疼痛。

再来看一个视频，

来自北京大学人民医院付中国教授。

《您的肩痛是“撞”出来的吗？》

（转自阮建伟文章）