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肩峰下撞击综合征的评估与运动康复(上)

 中单元东户 2017-04-09

文章作者: Mr.Z 北京体育大学运动医学硕士

研究领域: 运动损伤康复、游泳运动机能监控、高原力量训练

转载请注明出处,以下文章内容仅供参考,情况因人而异。

肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出来的,是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍,是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙,上缘是喙肩弓,由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成,下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部,位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄,其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。肩峰下撞击综合征的评估与运动康复(上)

临床表现

主要表现为肩部疼痛和活动受限,疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域,尤其在肩关节外展到60~120°时,疼痛最明显,部分患者有夜间痛,侧卧压迫患肩时疼痛加重。X线检查可发现肱骨大结节硬化、囊性病变或者骨赘形成、肩峰前缘硬化或骨赘形成、肩峰下间隙变窄等变现,尤其是冈上肌出口位可明显显示肩峰的形态。

开始的症状可能很轻微。疼痛可能从肩部放射到前臂,在上举或持物时产生疼痛加重,运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后,会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后,做系扣解扣的动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时,肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

危险因素与预防

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。肩袖是由冈上肌,冈下肌,肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成,这些肌肉包绕肱骨头,起着上提和旋转肩关节的作用。肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方,当臂上举时,肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起,也可能是由部分的肩袖撕裂造成。经常做上举运动的游泳,棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。肩峰下撞击综合征一般由于过度用肩或反复肩部损伤引起,故平时应该:急性发作期应保持肩部固定,少活动;缓解期注意适当锻炼,避免暴力,过重,外伤的刺激;注意肩部保暖。

评估与诊断

参考 Nikolaus 等提出的:诊断标准,当满足以下 5 项标准中的3 项,则可诊断为肩峰下撞击综合征:

①肩峰前外缘压痛;

②上肢外展时痛弧征阳性;

③与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛明显;

④Neer 撞击试验阳性;

⑤肩峰骨赘,肩袖部分撕裂或全层撕裂。

肩峰撞击综合征的特殊检查

  1. Neer测试:检查者一手固定患者肩胛,另一手将患者上肢前屈,出现疼痛为阳性。

  2. Hawkins测试:检查者一手固定患者肩胛,另一手使上肢前屈90°,然后内旋肩关节,出现疼痛为阳性。

  3. empty can测试:患者手臂90°外展,接着内旋并前倾30°,检查者施以阻力,患者抵抗阻力外展,如出现无力或疼痛为阳性;提示冈上肌腱病变。

  4. 疼痛弧测试:患肩外展未到60度时疼痛较轻,被动外展至60-120度范围时,疼痛较重,当上举超过120度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举。因而对60-120度这个范围称为'疼痛弧' ,疼痛弧试验阳性,提示冈上肌肌腱炎。

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