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肩周炎概述 肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，好发于40-70岁的中老年人，占成人的8-12%，男女之比为1：3，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发以后逐渐发展为持续性疼痛并持续加重，昼轻夜重，关节炎向各个方面的主动和被动活动均受限，肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛，肩关节可有广泛压痛，并向颈部和肘部放射还可出现不同程度的三角肌萎缩。 发病阶段 （一）疼痛期，发病早期肩部广泛压痛，上臂外展，后伸或旋转外活动最早受限。 （二）僵硬期，肩部活动受限，肌肉萎缩。 （三）恢复期，肩痛基本消炎，活动范围亦逐渐增加，外展、背伸、前举也逐渐恢复。 相关解剖 肩关节结构： 前区：肩关节是肩部的主要结构，由肩胛骨的关节盂和胧骨上端的肱骨头组成关节盂。肩胛骨的外上角，呈上窄下宽的梨形，其下方约2.5cm处有一骨突——盂下结节。后方下结节，分别为肱二头肌和肱三头肌长头附着。 肱骨头：肩关节关节囊，呈半球形，约占周缘的2/5，其周缘稍细的浅沟为解剖颈，是肩关节关节盂的附着部位，由于这一结构特点，一方面使肱骨头有较大的运动幅度，同时降低了关节的稳定性。 肩峰：位于肱骨头的后上方，是防止肱骨头向上脱位的重要结构，为外方的指状突起位于锁骨中外1/3处下方的2cm，附着在喙突的肌肉韧带，肱二头肌短头，喙肱肌、胸小肌、喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带。 方入路点，主治后背困难。 肩关节周围滑液囊：肩峰下囊，三角肌下囊，肩胛肌腱下囊，喙突下囊，冈下肌腱下囊，结节间滑液鞘，肱骨大小结节脊滑液囊，减少肌腱与周围结构之间的摩擦，起润滑作用。 大结节：肩关节外方肱骨上端外侧的一个骨突，与肱突在一个水平线上，相距约6cm，大结节畸前方是胸大肌附着点，其后方主要附着冈上肌、冈下肌、小圆肌。 侧方入路点：主治外展、上举困难。 小结节：位于肱骨上端前方，喙突尖端外侧约2.5cm，略低于喙突水平。 肌肉：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌 主治：辅助喙突治疗后背困难，辅助大结节治疗上举，后背困难。 肩关节后方入路点：结节间沟：位于肱骨上端，大小结节之间的一条纵沟，肱二头肌的长头肌腱由此通过，主治：肱二头肌长头和肌腱炎，结节间的入路点。 关节肌肉相关解剖： 1、三角肌，位于肩部呈三角形，起自锁骨的外侧段，肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。主要作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸展和旋外； 2、胸大肌，表浅、宽而厚，呈扇形，覆盖胸部前臂的大部，起自锁骨的内侧半胸骨和等1-6肋软骨等外，各部肌束聚合向外，止于肱骨大结节嵴，主要作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和施内，后部肌束能使肩关节伸和旋外，关节内收旋内和前屈。 3、胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突，主要作用：拉肩胛骨向前下方，当肩胛骨固定时，可以提肋以助吸气； 4、肩峰下滑囊：冈上肌健与喙肩韧带；肩峰和三角肌之间有一大的肩峰下囊，感染时外展肩关节所引起疼痛； 5、喙肩韧带：三角形的肩韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用； 6、肱二头肌：呈梭形，起端有两个头，长头以长腱 起自肩胛骨适上结节，通过肩头节囊，经结节间沟下降，周围包以结节间腱鞘，此鞘与肩关节囊相通，由肩关节囊的滑膜突出而成，此腱经常由于损伤造成与周围组织性粘连，导致上肢上举困难，后伸疼痛，短头在内侧，起自肩骨喙突，头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移引为肌腱，止于桡骨粗隆，主要作用：屈肘关节，当前臂在旋前位时，能使其旋后，此外还能协助屈肩关节； 7、喙肱肌：在肱二头肌短头的后内，起自肩胛骨喙突，止于肩胛骨中部的内 侧，主要作用：协助肩关节屈由和内收； 8、肱肌：位于肱二头的深面，起自肱骨体，下半的前面，止于尺骨粗隆，主要作用：屈肘关节。 后方： 1、余方肌，起自上项浅，枕外粗隆，项韧带，第七颈椎，和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3部分肩峰和肩胛冈，主要作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，主要的神经支配，副神经支配； 2、菱形肌：位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第6-7颈椎和第1-4胸椎的棘突，纤维行向下外，止于肩胛骨的内侧缘，主要作用：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢，主要神经支配，肩胛背神经C2-6支配； 3、冈上肌：位于斜方肌的深面，起自肩胛冈的上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，主要作用：使肩关节外展，主要神经支配：主要有肩胛上神经C5-6支配； 4、冈下肌：位于冈下窝内肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖，起自冈下窝肌来自外经肩关节后面止于肱骨大结节的中部，主要作用：使肩关节旋外，主要神经支配：肩胛上神经C5-6支配； 5、小圆肌：位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部，主要作用：使肩关节旋外，主要神经支配：腋神经C5支配； 6、大圆肌：位于斜方肌的深面，肩胛冈下方，小圆肌之下，起自肩胛骨下角背面，肌束向外上，止于肱骨小结节嵴，主要作用：使肩关节节内收，后伸、内旋，主要神经支配：肩胛下神经C5-6支配； 7、肱三头肌：起端有三个头，长头以长腱起自肩胛骨适下结节，向下行径大小圆肌之间，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经间的外上方和内下方的骨面3个头向下的坚韧的肌腱止于灭骨*嘴，主要作用：伸肘关节，长头还可以使肩头节后伸和内收； 8、肩胛下肌：起点为肩胛下窝，止点为肱骨小结节，肩胛下肌作用：后伸、内收、内旋肩关节； 9、肩胛提肌：位于颈部两侧，斜方肌的深面，起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的内上角，主要作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角转向内，如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。 临床表现 1、疼痛： 慢性发病，隐匿进行，常因上肢外展动作引起疼痛才注意，昼轻夜重，甚至夜不能寐，不能向患侧卧位，可放射至前臂或手部、颈、背部。 2、功能活动受限以外展外旋后伸障碍最显著，梳头穿衣均难完成： ①初期：疼痛 ②粘连期：功能障碍 ③缓解期。 治疗 首先取点： ①手臂不能前举，定点：岗上肌、岗下肌、小圆肌、大圆肌； ②手臂不能平抬，定点：肩髃肩髎、肩臑，还可以选一个经外奇穴； ③不能背伸，定点会突肌； ④痛点注射。 取鸡矢藤注射液4-8ml，每个穴位0.3-0.5ml，如果用两支鸡矢藤就隔两日一次，4次一个疗程基本治愈。 案例 患者周某，53岁，女，颈部疼痛不适伴头晕半年，近半个月以来逐渐加重 既往史： 无高血压、心脏病病史、年轻时曾挑过重物，颈椎大包质地坚硬，呈突起状，平时爱好刺绣，喜欢穿低领衣服，遇寒凉颈部、头部症状加重，天气暖和则症状减轻，曾在美容院做过艾炙、按摩等，效果都不太理想。 检查及诊断: 接诊患者的时候，首先测一测血压，听一听心率，看看身体有无不适，排出其他疾病，明确诊断是治疗疾病的首要条件。 使患者抬头挺胸坐直，从侧面仔细观察颈部，观察突出的包起有多大，范围有多广，然后触摸富贵包的质地，是偏硬还是偏软，这位患者的富贵包很明显，而且特别大，所以一定要给患者讲清楚，这种富贵包比较难消，如果能坚持按疗程来配合医生的治疗，才能达到理想的效果。 治疗： 这位患者长期低头导致颈部后侧张力变大，下颈椎段承受压力比较大，长期处于关节往前滑移的位置而引起的富贵包。 在取得患者的信任后，进行富贵包的第一次治疗，由于富贵包的治疗时间稍偏长，所以最好采取俯卧位，让患者在完全放松的状态下进行，充分缓解患者的心理压力。 1、用整脊枪行颈七胸1复位 2、皮肤消毒（一定严格消毒，尽量避免不必要的感染） 3、点刺放血、真空拔罐（针刺点不宜过多过深，留罐时间一般15分钟左右，留罐的过程中一定要严密观察出血量，有的患者体质虚胖，不宜放多，容易引起头晕。） 4、小针刀松解（取富贵包中心点，斜刺进针呈扇形松解、注意松解过程当中，一定要捏起富贵包区域的肌肉，不宜垂直或过深，充分松解后快速拔针用纱布按压进针点。） 5、给药(局部皮肤消毒，抽取鸡矢藤注射液2-4ml，沿富贵包中心点进针呈扇形给药。） 最后用深筋膜活化枪打散药物达到深部吸收，用神灯烤电30分钟，这位患者在做完第一次治疗后，颈部疼痛和头晕明显减轻，整个人都感觉轻松多了，富贵包一次比一次小，一共做了6次治疗已痊愈。 |
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