【极养视界·专业】维生素D到底补充多少才足够？

2015-08-15 中国临床营养网

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维生素D到底补充多少才足够？

编审 | Fiona Yao 编译 | misslouis 设计 | Fay

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补充多少维生素D才适合[2]？

1963年，美国和加拿大的权威部门在几乎没有任何能够支持其建立最佳健康标准的科学研究数据的情况下，盲目地拟定并推出了维生素D的每日推荐摄入量（RDA）。当时所认识的唯一维生素D缺乏症就是成人骨软化症（即软骨病），若每日补充200IU维生素D即可预防这种疾病的发生。此外，当时还知道每日维生素D摄入量不足300-400IU的儿童更容易患佝偻病。

所以，当时设定成人维生素D日推荐摄入量的部分根据是儿童维生素D日推荐量的二分之一，而另一部分是为了预防软骨病。其实，针对成人的维生素D日推荐摄入量完全是建立在一个疾病模型之上的随机数据，缺乏符合最佳健康需求的科学研究数据的支持。

随着有关维生素D对健康的重要性的证据不断增加，美国食品与营养委员会和加拿大卫生部终于在2010年11月将维生素D的每日推荐摄入量上调到600IU，同时设定最高安全摄入量为每日4000IU。在近些年发现的大量支持性证据面前，许多该领域的专家们都坚信这个新标准仍然远远达不到维持最佳健康所需要的摄入量。

试想一下，仅仅将全身暴露在强烈日光下10-20分钟所能产生的血液维生素D就相当于每天口服10,000-15,000IU维生素D膳食补充剂所能达到的水平，显然这个每日600IU的成人维生素D新标准在科学角度上依然不够合理。人的身体有着自我调控功能，如果她对维生素D没有大量的需求，也就不会允许在皮肤中制造出如此之多。因此，这种在原有标准上的微微上调显然距离维持最佳健康所需的维生素D水平相差甚远。

因此，问题依然存在，那就是到底补充多少维生素D才算合适呢？

毋庸置疑，获得维生素D的最好方式是晒太阳，因为皮肤在合成维生素D的过程中还会产生很多重要的、无法从膳食补充剂中获得的光产物。此外，通过日晒获得的维生素D在体内的持续时间是食物来源维生素D的两倍。因此，那些居住在热带地区以外和不常从事户外活动的人群必须补充维生素D，否则会导致维生素D缺乏，因为现代的室内生活方式和户外活动的季节性变化使得人们无法通过日晒的方式在体内储存足够的、维持身体健康所必需的荷尔蒙——维生素D。

补充维生素D的目的是为了将这一重要荷尔蒙（以25-羟基维生素D为测量标志物）在体内的水平提高到30-60纳克/毫升（按照美国的方式表示）或75-150纳摩尔/升（按照加拿大的方式表示）（见表1）。

▲ 表1 | 人体不同血清维生素D水平所对应的营养状况

数据摘自 | 《Present Knowledge in Nutrition》

美国国家科学院医学研究所（IOM）于2010年11月制定了维生素D的膳食营养素参考摄入量（DRIs)（见表2）[3]。该标准是建立在人们完全没有日光直接照射并且补充了足够量钙的假设下制定的。

▲ 表2 | 维生素D的每日参考摄入量（DRIs）

然而，美国波斯顿大学医学中心的医学、生理学和生物物理学教授、著名内分泌学家、维生素D研究专家Michael Holick却认为IOM推荐的每日参考摄入量依然偏低[4]。他认为长期每日补充2,000-5,000IU维生素D是绝对安全的，他甚至说可以持续每日补充10,000IU至少5个月都不会出现中毒迹象。他针对不同群体推荐的维生素D日摄入量见表3。

▲ 表3 | 维生素D的每日参考摄入量（RDIs）

使人们感到更加迷惑的是，美国不同的专业协会所推荐的维生素D每日摄入量也各不相同。表4列出了美国的几个专业协会各自对维生素D的每日建议摄入量[5]。

▲ 表4 | 美国不同专业协会推荐维生素D每日摄入量比较

为何各组织的维生素D每日推荐摄入量存在如此大的差异？有些研究人员认为，还没有足够的证据支持更高剂量的维生素D每日摄入量，而另一些研究人员则认为越来越多的研究正在证明或将会证明现行维生素D的每日推荐摄入量过于不足。

那么试问，维生素D的每日摄入量真的可以超出官方部门的推荐剂量吗？

对这个问题的正确回答是：可以，但是如果你选择高于官方制定的维生素D每日推荐摄入量的话，必须谨记“服用剂量绝对不能超出“最大安全限量”。（见表5）

▲ 表5 | 美国不同专业协会设定维生素D每日最大安全限量比较

维生素D是脂溶性化合物，如果摄入过量，身体则很难将其排出体外。因此，美国维生素D委员会建议的每日最大安全限量是指每日摄入量不超过10,000IU。

这些限量看似很高，但请不要忘记，如果将整个身体暴露在日光下不长的时间，其自身就可以合成10,000-25,000IU的维生素D。只有在几个月或更长时间持续每日摄入40,000IU的剂量时，才会发生维生素D中毒事件。

在某些临床研究中，研究者们已经就大剂量维生素D对患者（如多发性硬化症和前列腺癌）本身的安全性和治疗效果进行了评估。对某些患者而言，如果已经有研究结果显示大剂量摄入维生素D有助于疾病的缓解和治疗，而患者本身也有意愿接受超过10,000IU/天的维生素D进行辅助治疗，美国维生素D委员会建议患者遵循下列2项原则：其一，征得医生的同意；其二，每3个月检测一次血液25-羟基维生素D水平，以确保血液维生素D水平维持在安全和健康的范围内。

在选择何种形式的维生素D的问题上，美国维生素D委员会的建议是选择维生素D3，而非维生素D2。前者是将身体暴露于日光时所产生的维生素D形式，而并非后者。维生素D2可能会出现在医生的处方中，那是因为药房中有这种形式的产品。

对于大多数人而言，选择什么样的维生素D剂型（如片剂、胶囊或液体）都可以，因为维生素D很容易被身体吸收，无须担心服用时间或是否与食物一起服用。

维生素D委员就并不建议使用同样含有维生素D的鱼肝油产品，因为其中含有的维生素A高于维生素D。维生素A也是脂溶性化合物，难以顺利排出体外，过量服用对健康有害。

有些人尽管日常服用了推荐剂量的维生素D，但其血液检测结果依然表现出维生素D缺乏，这样的结果意味着其身体无法正常通过膳食补充剂吸收维生素D。维生素D委员会建议这些人尝试下述方式：

① 不要采用吞服的方式，而是将维生素D含于舌下；

② 尽量接受日晒；

③ 增加维生素D的服用剂量。

采取上述方法时要监测血液25-羟基维生素D水平（每3-6个月检测一次），确保新方式的安全性和有效性。

大多数情况下，服用维生素D膳食补充剂不会出现什么问题。然而，在极少数情形下，补充维生素D需要格外谨慎，其中包括：

1

正在服用某些药物，如控制心房颤动的地高辛或者控制高血压的噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪或卞氟噻嗪），的患者应避免服用大剂量的维生素D。若同时服用地高辛和维生素D，应该更加密切监测体内的地高辛水平。

2

某些疾病患者在补充维生素D之前应该咨询专科医生，如原发性甲状旁腺功能亢进、何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤、肉芽肿病、肾结石、某些类型的肾病、肝病或内分泌失调。

3

若血钙浓度偏高时，需慎重补充维生素D，除非在医生的严密监控下。

4

如果你正在同时服用干扰维生素D吸收的药物，则可能需要增大维生素D的服用剂量。这些药物包括：卡马西平（carbamazepine）、苯妥英（phenytoin）、扑米酮（primidone）、巴比妥（barbiturates）以及一些治疗艾滋病毒感染的药物。

维生素D委员会建议：在没有将全部皮肤暴露于日光的情况下，通过膳食补充剂获得维生素D是非常重要的。很多人在工作日（即星期一到星期五）期间的活动基本是在室内，因此每周服用维生素D膳食补充剂5-6天，而在周末晒1-2天太阳，将是一种健康的方式。

参考文献

[1] http://www.health./healthbeat/9-things-that-can-undermine-your-vitamin-d-level

[2] Lyle MacWilliam. Comparative Guide to Nutritional Supplements. 5th Professional Edition. 2014, P27-28

[3] http://www./Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D.aspx

[4] http://www./osteoporosis/features/the-truth-about-vitamin-d-how-much-vitamin-d-do-you-need

[5] http://www./about-vitamin-d/how-do-i-get-the-vitamin-d-my-body-needs/

另：编译过程中参考《Present Knowledge in Nutrition》一书。