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胡慧娟整理 初诊：2012年11月6日。叶某，38岁。停经49天。平素月经周期28-30天，量少，色红，无痛经，经行3-4天。末次月经：2012年9月18日，经行半月方净，量少，伴腰酸、乏力。月经至今未转，下腹胀，大便干结，呈羊屎状。尿HCG阴性。B超示：内膜10mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：月经后期（气滞型）。 治则：理气行滞，活血调经。 方药：玄明粉（冲）10g 二诊：2012年11月14日。经未转，大便改善，乳胀3天。 方药：守上方加郁金20g、路路通20g，7剂。 三诊：2012年11月27日。末次月经：11月18日-11月21日，量中。 方药：四物汤加桑椹15g、杞子15g、益母草12g、虎杖20g、元参12g，7剂。 按语：患者气机郁结，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经后期，量少。肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹、乳房胀痛。气机郁滞，腑气不通，瘀热内结，故腹胀、大便干结。B超提示：内膜10mm，并伴有腹胀、乳胀等症提示冲任有满溢之兆，可以因势利导，用通下之法。故以虎杖、川牛膝、益母草、茜草、透骨草活血通经，其中虎杖又有通便的作用。玄明粉功能泻下通便，软坚，清火消肿。马老常用此药治疗瘀热闭阻，腑气不通的月经后期及闭经。认为玄明粉为泻下之药，下法可以直达冲任，激荡血海，决渎胞宫，随着大便通下，月经顺行，有势如破竹之感，高屋建瓴之势。大腹皮有消导滞气，畅通经隧，使经水流通，大有“一鼓作气”之效，故二诊后经水即转。同时马老认为如果没有便秘，用此方当适可而止，以免过于泻下而出现津伤及阴的不良症状。对于月经后期及闭经的治疗，一旦经转之后，就要针对病因进行调理，故三诊予四物汤养血调经以治本。同时加用桑椹、杞子、元参既有滋阴养血，又有润肠通便的作用。 |
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