|
病案一 邵某，女，20岁，未婚，郑州人，2005年11月29日初诊。 自诉近5年来月经提前10余天，末次月经11月6日，量多、色暗红、经期伴有面部痤疮增多，素有辛辣之嗜好，带下量多，色黄，有异味，心情烦躁，眠差，大便三日一行，干结，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉滑数。 辨证：阳盛实热证。 治则：清热凉血调经。 方药：先期饮。 生地黄25g、白芍15g、当归15g、野菊15g、蒲公英25g、地丁15g、薏米25g、败酱草25g、酒军15g、香附15g、枣仁25g十剂，日一剂，水煎服。 二诊：服上方后，12月8日月经至，血量减少，面部痤疮好转。 按：该女经期提前，经血量多色紫红，肠燥便秘，面发痤疮，属阳盛实热证，治疗时以先期饮清热凉血为主，加野菊、蒲公英、地丁、薏米、败酱草清热解毒祛痘，配以酒军润肠通便，推陈出新。热去则血安，冲任调达而经血安和。然而经期仍然要温通，不能过用寒凉之品，以防止经血排出不畅，正如赵云弼说：“经水之行，常用热而不用寒，寒则止留其血，使浊液不尽，带淋癥瘕，所由作矣”。 病案二 范某，女，17岁，学生，无过敏史。2010年12月6日初诊。 月经初潮13岁，开始周期尚准，近1年月经先期而至，每次提前15天，末次月经：12月3日，量正常色红，有血块，平素多食辛辣厚味，常口干苦，大便燥结，小便色黄，舌质鲜红，苔薄黄，脉数有力。 辨证：阳盛血热，冲任不固。 治则：清热降火，凉血调经。因正值经期，故给予加味生化汤调理。 方药：自拟方。 川芎15g、桃仁15g、当归15g、益母草25g、三棱15g、文术15g、丹参25g、鸡血藤25g、黑荆芥6 g 、甘草6g、炮姜6g 二诊：12月9日，服上方三剂后，月经已净，现给予平时治疗，以凉血调经，调补冲任为主。 方药：生地25g、丹皮12g、赤、白芍各15g、黄芩15g、菟丝子25g、杜仲15g、桑椹15g、山茱萸15g、鸡血藤25g、酒大黄10g(后下)。 三诊：12月24日，服上方十四剂后，月经来潮，距上次月经为21天，现正值月经第1天，经来量可，色红，无血块，少腹稍胀，纳差少，四肢酸困无力，舌红、苔薄白、脉沉细滑。给予经期方（初诊方）五剂，平时方（二诊方）加乌贼骨15g、茜草12g、黑荆芥6g 十剂，日一剂，水煎服。 四诊：元月9日，服上两方后，无不适症状。继服平时方十四剂，观察月经情况。 五诊：元月23日，患者来诊告知月经于昨日来潮，量、色、质均正常，因其月经已基本正常，等月经过后，服12月24日方十剂巩固治疗。 按：患者处于青春期，加之平时喜食辛辣之品，气血旺盛，肾水不足，热伏冲任，迫血妄行，故月经提前；正如傅青主所言“妇人有先期而来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺呼！夫火旺则血热，水旺则血多……..”，血为热灼则色红有块；热伤津液，口干苦，大便燥结；舌质鲜红，苔薄黄，脉数有力，小便黄，均为热盛于里之象。治用生地、丹皮、黄芩清热凉血，正本清源；桃仁、赤芍、鸡血藤，活血祛瘀，以调经候；酒大黄峻下热结兼祛瘀；白芍养血柔肝；菟丝子、杜仲、桑椹、山茱萸填精补肾，顾护先天之本，黑荆芥、乌贼骨、茜草理经血，调冲任。 病案三 王某，女，28岁，已婚，2005年11月30日初诊。 患者近半年来月经20天一行，量大，有血块，色紫黑，白带正常，有异味。末次月经11月15至，舌红，苔黄，脉弦数。 辨证：阳盛血热证。 治则：凉血清热调经。 方药：芩连四物汤加味。 黄芩15g、黄连6g、生地25g、当归12g、炒白芍15g、丹皮12g、黑荆芥6g、乌贼骨15g、杜仲15g、寄生25g、麦冬25g、茯苓15g、川断25g、金银花15g。七剂，日一剂，水煎温服。 二诊：12月7日，述服上药后白带正常，量特别大，有血块，持续一天后，量开始减少，5天后干净，顿觉轻松不少。唯觉口微干渴，余无不适，仍以前方加麦冬25g，续服。七剂，日一剂，水煎温服。 三诊：12月14日，今日月经来潮，量偏多，色红，无血块，觉小腹部隐痛不适，考虑目前所服方药中寒凉药居多，现正值经期，宜温、宜活，遂处理如下： 当归15g、川芎10g、桃仁12g、炙甘草6g、炮姜6g、乌贼骨15g、茜草12g、黑荆芥6g、炒杜仲15g、香附15g，红糖引，三剂，日一剂，水煎服。 四诊：12月18日，月经顺利过完，无明显不适。嘱其再调理2个周期方可停药。 按：阳盛血热致月经先期者，多伴心烦，口渴、便干等表现，治宜清热凉血，以芩连四物汤加丹皮凉血，麦冬滋阴，黑荆芥、乌贼骨收涩止血，佐以杜仲、寄生、川断、茯苓等固肾调经之品，然需注意的是经期仍以温通之品为上，以免凉遏经气。 病案四 王某，女，46岁，已婚，2010年9月20日初诊。 患者1年前因家庭不睦离婚，婚后单独生活，工作生活压力都很大，以致于近半年来月经每月提前7天以上，经量少，经色紫红，伴有血块，末次月经：8月30日，经前心烦易怒，两乳胀痛，情绪不稳，白带多，色黄有异味，舌红苔薄黄，脉弦细数。 辨证：肝郁血热。 治则：凉血疏肝。 方药：丹栀逍遥散加减。 当归15g、白芍15g、柴胡15g、香附15g、白术15g、丹皮10g、乌贼骨15g、鸡血藤25g、茜草12g、黑荆芥6g、阿胶珠15g、野菊12g、酒军12g、枣仁25g、茵陈15g、甘草6g。七剂，日一剂，水煎温服。 二诊：9月27日，服药后9月26日经至，较上月提前4天，血块消失，乳软不胀。服用加味生化汤五剂。 川芎15g、当归15g、桃仁15g、益母草25g、三棱15g、文术15g、乌贼骨15g、丹参25g、茜草12g、黑荆芥6g、阿胶珠15g、茯苓15g、杜仲15g、川断25g、炮姜6g。 按：该女经期每月提前，皆因烦躁易怒，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁不畅，郁而化火，气滞血伤，冲任不宁而热外溢，致月经先期。《万氏女科·不及期而经先行》曰：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”气滞肝经，经气不疏，则乳房胀痛。舌质红，脉弦，心烦易怒，均为肝郁化热之象。故当用丹栀逍遥散疏肝解郁、清热调经，配伍乌贼骨 、茜草、黑荆芥、阿胶珠固冲任，调经血；茵陈清肝退热，加强治本治标之功。诸药合用，肝气舒，热气清，经血调。 病案五 张某，女，32岁，已婚，洛阳偃师人，2011年6月27日初诊。 月经提前7—10天，经前乳房胀痛，心烦闷，常因小事与家人发生争执，不欲饮食，腹部胀满，末次月经2017年12月7日,量少，未净，白带多，色黄，舌红苔白脉沉细弦。 辨证：气滞血瘀型。 治则：行气活血化瘀。 方药：加味德生丹。 熟地黄25g、当归15g、川芎15g、白芍15g、丹参25 g、益母草25g、陈皮15g、砂仁10g、木香6g、柴胡15g、野菊15g、姜半夏12g、蒲公英25g、地丁15g。七剂，日一剂，水煎温服。 按：此案属肝郁气滞，气滞血瘀，气机不畅，冲任不调，故而月经先期，经量少，腹胀，不思饮食；白带多，色黄，属下焦有热。方用门氏祖传方德生丹，四物汤、丹参、益母草化瘀调经；柴胡、木香、砂仁、陈皮疏肝解郁，健脾理气；野菊、蒲公英、地丁清湿热、止白带。 |
|
|
