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经期延长
月经周期基本正常，经行时间持续7天以上，甚或淋漓半月始净，连续出现两个月经期以上者，称经期延长。又称“经事延长”、“月水不绝”、“月水不断”。
经期延长，《诸病源候论》认为其发病机理为“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血”。《校注妇人良方》指出其病因主要为“调养元气，病邪自愈，攻其邪则元气反伤。”《女科经纶》指出本病有内伤不足和外感有余之分。有余不足当参以人之强弱。黄体萎缩不全型功能失调性子宫出血多表现为经期延长。子宫肌瘤、慢性子宫内膜炎、某些血液病患者亦可见经期延长，临证应认真辨别。
[病因病机]
外感内伤引起脏腑经脉气血功能失调，阳气不充，冲任不能制约经血；或热邪内扰，血海不宁；或瘀血阻滞胞宫胞络，瘀血不去，新血难安，皆可导致经期延长。西医学认为黄体萎缩不全型功能失调性子宫出血，是因黄体未能及时全面萎缩，孕酮分泌量不足，但分泌时间延长，子宫内膜不规则剥脱且剥脱时间延长而致经期延长。子宫肌瘤、子宫肌腺病皆可因影响子宫收缩，内膜剥脱不规则而致经期延长。某些血液病、肝病或长期罹患慢性疾病，凝血机制障碍，皆可导致经期延长。此外，滥用性激素也可造成本病。
经期延长往往与月经过多并见，若失治或误治，病情进一步发展可形成崩漏。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 详细询问月经史及经期延长的原因、起病年龄、环境改变、内外环境的变化，精神和情绪因素、营养和工作(劳动强度)、疾病等。还要询问既往治疗过程，特别要注明曾用激素的种类、剂量、用药时间、近期效果、停药后的变化及末次服药日期。
2．临床表现 常发生于育龄妇女，月经周期正常而行经时间延长，出血量正常或稍多，有时可在经前或经后有淋漓不断出血。
3．妇科检查 内外生殖器无明显器质性病变，无妊娠并发症。
4．辅助检查 测定基础体温呈不典型双向型，体温下降延迟或逐渐下降。阴道脱． 落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无特殊变化。于月经第5天作子宫内膜病理检查往往呈混合型。
二、鉴别
必须排除全身性疾病、生殖系统器质性病变、与妊娠有关的情况或药物作用等。
1．全身性疾患 血液病、其他内分泌腺(肾上腺、甲状腺)疾患，营养不良及，心力衰竭等。严重的肝、肾功能障碍也可影响性激素的代谢而引起子宫异常出血。
2．生殖系统病变 急慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜息肉以及子宫肌瘤和卵巢多囊性变。此外，尚有绒癌、宫颈癌、宫体癌和功能性卵巢肿瘤等。
3．与妊娠有关的情况 流产、早期宫外孕、葡萄胎、产后子宫复旧不全或胎盘胎膜残留、胎盘息肉等。
4．药物影响 激素类药物，如口服避孕药和抗凝药应用不当或过量，均可引起子宫出血。
5．放置宫内节育器后，短期内可有月经过多或(和)经期延长。
根据病史和临床表现，结合妇科检查及辅助检查，排除鉴别诊断中所列各项，本病的诊断即可确立。
[辨病论治]
本病属功能失调性子宫出血病范畴，其辨病论治参见有关章节，此处从略。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病的辨证以月经的量、色、质变化为主，结合全身证候综合分析。一般经血量多，色淡质稀，倦怠乏力，气短面白，舌淡脉细，多属气虚或脾肾阳虚。经血量少，色鲜红，质粘稠，形瘦颧红，口干心烦，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。若经血色黯如败酱，夹杂粘液，阴中灼热，兼见平素带下量多臭秽，舌红苔黄腻，脉濡数，又多属湿热蕴结。经血块多而色黯，伴小腹疼痛拒按，舌紫黯，脉沉弦，多属气滞血瘀证。
二、治疗原则
本病之本在冲任，病位在胞宫，病机为气虚、血热、湿热、血瘀等导致冲任失约，经血失制。因此，治疗原则重在消除病因，调理冲任。经期尚须注意相应止血药的合理使用，以达缩短经期之目的。
三、分证论治
1．气虚证
(1)临床见证：经行逾期7天以上，血色淡，质清稀，疲倦乏力，动则头晕目眩，腹满食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。
气虚下陷，冲任不固，经血失约，不能按期而止，故经期延长；脾气虚弱，化源不足，则经血色淡，质清稀；余症、舌脉均为气虚弱之征。
(2)辨证依据：
①经期持续7天以上，色淡，质清稀。
②头晕乏力，腹满食少。
③舌质淡，脉细弱。
(3)治法与方药：
治法：补气固冲，止血调经。
①归脾汤(《校注妇人良方》)
组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、木香、酸枣仁、人参、甘草、当归、远志。
归脾汤始载于《济生方》，主治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。元代危亦林《世医得效方》既载明了原方所治诸证，又增补了脾不统血妄行之吐血、下血。明代薛己《校注妇人良方》，在原方中增加了当归、远志二味。从此沿用至今。全方心脾同治，气
血双补，脾气充则统血复，月经自调。
伴月经量多，加乌贼骨、棕榈炭、茜草。血少淋漓而腹痛者，乃虚中夹瘀，加炒蒲黄、五灵脂。
②经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：熟地18g，杭芍12g，龟甲15g，黄柏lOg，椿根皮lOg，芡实lOg，阿胶12g(烊化)。
主治：月经潮期延长，甚至淋漓不断，色淡或紫黑；经间期出血亦可用，宜加女贞子12g、旱莲草lOg。
用法：月经畅后2—3天开始服用2—4剂。
血寒者去黄柏，加姜炭8g、荆芥炭8g。
③补中益气丸(《中华人民共和国药典》)
功能：补中益气，升阳举陷。
主治：脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻，脱肛，子宫脱垂。
用法：口服，1次6g，l日2—3次。
2．脾肾阳虚证
(1)临床见证：经行持续7天以上，色黯淡而质清稀，下腹冷痛，神疲体倦，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸冷，大便溏薄，小便数。舌质淡胖，脉象沉细，或沉缓。肾阳不足，命门火衰，中土失煦则脾阳不振，统摄失权，经血失约，则经期延长；经血失却阳气温化故色黯淡而清稀；余症、舌脉亦为脾肾阳虚之候。
(2)辨证依据：
①经期延长7天以上。
②腰膝酸冷，脉沉细或沉缓。
(3)治法与方药：
治法：温肾健脾，摄血调经。
①健固汤(《傅青主女科》)加补骨脂、乌贼骨。
组成：党参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天、补骨脂、乌贼骨。
方中党、术、苓、苡益气健脾，巴戟天、补骨脂温肾扶阳，乌贼骨固涩止血，使脾气健运，肾气温固，自能制约经血。
腰冷痛者，加杜仲、菟丝子。小便频数，夜间尿多者，加益智仁、覆盆子、桑螵蛸。气短懒言者，加黄芪。浮肿便溏者，加泽泻。
②益气固冲汤(《中医妇科验方选》)
组成：党参24g，黄芪25g，白术12g，升麻lOg，枳壳lOg，补骨脂lOg，贯众lOg，艾叶6g。
肾为元气之根，益气补肾乃治本之道。全方益气温阳，止血固冲，适用于月经过多、经期延长、崩漏等。出血期应连用4—6剂。
3．阴虚内热证
(1)临床见证：经行延长，量不多，色鲜红，质稠，形体消瘦，潮热颧红，心烦，口干。舌红而干，少苔或无苔，脉象细数。
阴虚内热，冲任受扰，血海不宁，则经血过期不止；火热灼血津亏，则经量不多色鲜红，形瘦颧红，潮热口干，舌红少苔，脉见细数。
(2)辨证依据：
①经期延长，量少色鲜质稠。
②心烦潮热，口干颧红，舌红而干，脉细数。
③素体阴虚，或有亡血伤精病史。
(3)治法与方药：
治法：滋阴清热，调经止血。
①两地汤(《傅青主女科》)加女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草。
组成：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草。
方中两地汤滋阴壮水，平抑虚火。女贞子、旱莲草乃二至丸，有滋养肝肾兼止血之功。乌贼骨与茜草乃四乌贼骨一芦茹丸，既能止血又可化瘀。全方滋阴壮水，虚火自平。化瘀止血而不留滞。
②顾小痴经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：当归lOg，细生地15g，丹皮lOg，地骨皮log，白芍12g，川芎3g，炒蒲黄lOg，太子参15g。
适用于月经先期或经期延长，量少淋漓，色紫黯兼夹瘀块。
用法：经期第一天开始服，连服5—7剂，血止停服，改服养血益气之剂。
． ③固经丸(《中华人民共和国药典》)
功效：滋阴清热，固经止带。
主治：用于阴虚血热，月经先期、量多、色紫黑，赤白带下。于虚热所致经期延长亦颇相宜。
用法：口服，1次6g，1日2次。
4．气滞血瘀证
(1)临床见证：经来淋漓，延期十余日始净，量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，精神抑郁，面色晦黯，唇舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦，或沉涩。瘀血内阻冲任，新血难安，不得归经，则妄行而经期延长，色黯有瘀块。气血运行不畅，则小腹疼痛拒按。余症、舌脉亦为气滞血瘀之症。
(2)辨证依据：
①经行时间延长，经色紫黯，有块。
②小腹疼痛拒按。
③舌紫黯，有瘀点瘀斑，脉弦或涩。
④有气滞血瘀病史，伴抑郁不乐或嗳气叹息。
(3)治法与方药：
治法：行气化瘀，止血调经。
①桃红四物汤(《医宗金鉴》)加柴胡、枳壳
组成：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、柴胡、枳壳。
瘀阻冲任乃本证之机要，方以四物养血活血，桃、红逐瘀行血。瘀血行而经血得以归经，则经行如期而腹痛亦消。但行血之剂，攻破力较强，应得效即止，不宜多服久服，以防破血逐瘀过度而致经血过多。加柴胡、枳壳意在疏肝解郁、理气行滞。血量多，加乌贼骨、茜草。腹痛不止者，加失笑散。血少淋漓者，加茜草、生蒲黄，以助化瘀止血之力。经行之初血少，侧重于温补调经，加艾叶、香附炭、益母草。
②徐志华经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：桃仁、红花、丹皮、丹参、当归、白芍、生地、益母草、炒蒲黄各lOg，白及、血余炭各5g。
主治：经期延长，漏下淋漓不净。
③女宝(《新中成药便览》)
功效：调经止血，温宫止带，逐瘀生新。
主治：月经不调、经行腹痛、闭经、带下、宫寒不孕、产后腹痛、症瘕等病证。
[预防与调护]
参见月经先期、月经过多等节。
[疗效判定]
治愈：月经经期、经量恢复正常，其他症状消失，停药3个月经周期未复发。
显效：月经周期、经量基本正常，经期恢复到7天以内，其他症状消失或减轻，停药3个月经周期未复发。
有效：月经周期、经量基本正常，经期较前有所缩短，其他症状减轻。
无效：治疗后月经周期、经量、经期五改善。
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