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犀角地黄汤合黄连解毒汤、四乌贼骨一蘆茹丸、不补补之方治疗崩漏症：少女功能性子宫出血症 刘某，女，长沙市人，13岁半，2012年7月12日初诊。患者3年前即10岁半初潮，1年后月经失调。月经每次提前七八天，经期10多天，刚开始量多，有少许血块，后期拖拉，呈现咖啡色血。2011年7月在某医院妇科经B超诊断为双侧多囊卵巢改变，接受该院“国家科技部'十一五’国家科技支撑计划中医治疗常见病研究”，用协定处方不间断治疗整整1年多，花费五六万，没有任何疗效。本月1周前月经才干净，现在又来3天，量多，颜色鲜红，有少量血块，不痛，舌红，脉弦数。用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：水牛角30g，生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄连10g，黄芩15g，黄柏30g，茜草30g，蒲黄10g。3剂，每剂加山西陈醋100g，同煎。 7月19日二诊：服上方3剂，血即止住，小腹徽微隐痛，舌淡红，脉弦细。用上方加减为丸：玳瑁50g，生地黄90g，赤芍30g，丹皮30g，黄芩60g，黄柏60g，黄连60g，茜草90g，乌贼骨30g，阿胶60g，艾叶炭30g，蒲黄炭60g，白术60g，乌梅90g。1剂，研末，加陈醋1瓶为丸。每天2次，每次5g。 11月10日三诊：服上方后，连续2个月稳定，月经规律，量也不多。10月底，因为参加运动，又提前来月经，仅3天止住。不到半个月，又来月经，今天已经2天，量不多，色鲜红，无血块，舌淡，无苔，脉弦细。用犀角地黄汤加减：水牛角30g，生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄芩15g，茜草30g，蒲黄炭10g，山萸肉30g。7剂。 11月17日四诊：月经尚未完全干净，有少量咖啡色，拖拉了2天。用不补补之方：熟地黄30g，熟地炭30g，续断炭30g，黄连10g，白芍30g，枸杞子30g。5剂。 11月25日五诊：服上方3天后，血完全止住，仍然用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减为丸：玳瑁50g，生地黄90g，赤芍30g，牡丹皮30g，黄芩60g，黄柏60g，黄连30g，茜草90g，乌贼骨30g，阿胶60g，艾叶炭30g，蒲黄炭60g，白术60g，乌梅90g，山萸肉60g，知母30g，熟地黄60g，熟地炭30g，续断30g。1剂，研末为丸。每天2次，每次5g。 此后连续观察了3年，再未出现过月经异常的情况。 用方思维 本案少女10岁半即来月经，一直不规则出血。从生理来看，属于垂体和内分泌系统尚没有健全。某医院最初诊断为多囊卵巢综合征，后来又认为是功血症，按照科研协定处方治疗1年多，没有任何疗效。初诊时见患者月经来后又来，色红、量多，不痛，血块不多，显为血热，气分亦热，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加茜草、蒲黄止血，很快止住。二诊为图治本，采用一诊方，合四乌贼骨一蔗茹丸，加艾叶、白术、乌梅，在清凉之中，兼以温、补、涩，为丸剂缓图，连续稳定了2个月。又因参加激烈运动再次血崩，再用一诊方仍然有效，但月经后几天，血量少，如咖啡色，用不补补之方收尾，并将此方合到前方中．使“截流，清源，固本”三者合一，制成药丸，继续服用。 犀角地黄汤出自《备急千金要方》，共4味药，以犀角凉血，生地黄滋阴，赤芍、牡丹皮活血凉血，是治疗血分有热的主方。黄连解毒汤出自《外台秘要》，共4味药，以黄连清中焦之熟，黄芩清上焦之热，黄柏清下焦之热，栀子清三焦浮游之热，是治疗气分有热的主方。两方相合，常用于治疗气血两燔的各种病证。 四乌贼骨一蔗茹丸属于“《黄帝内经》十三方”之一，共3味药，以乌贼骨收敛止血，茜草凉血，雀卵补虚，治疗“血枯”。蔗茹即茜草，雀卵常以阿胶代替。 妇科病经常可以看到月经淋漓不止，血如咖啡色，是为“漏证”，很不易治。我从《刘亚娴医论医话》中，获得妇科名医陈筱宝的一首治漏方，名“不补补之方”：熟地黄30g，熟地炭30g，枸杞子15g，白芍15g，黄连10g，用来治疗本病有效。我常加茜草30g、乌贼骨1Og、续断炭15g。因为二地用量大，脾胃虚弱者，服后常有些腹泻，则加神曲。本案崩、漏二证均有，故根据不同情况施以犀角地黄汤合黄连解毒汤治崩，不补补之方治漏，最后将三方合之为药丸长服。 我治疗血崩证，凡是大量出血，颜色鲜红，没有血块时，常在对证药方中，加山西陈醋100g同煎，育止血、散瘀作用，酸收而不留邪。有小量碎血块时，用之不妨，但血块大，腹部疼痛剧烈时，则宜慎用。古方犀角地黄汤，因为犀牛角一药禁用，故目前代之以水牛角，每剂剂量须30g，气味很重。然而，即使在古代，犀角也是昂贵之品，在清代俞根初的《通俗伤寒论》中，即代之以玳瑁，认为其清热凉血的效果不比犀角差，我在临床，常以玳瑁代替犀角，每剂10g即够，做成药丸更好。 |
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