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多囊卵巢综合征（PCOS）表现为青春期功血的患者较为难治，尤其肥胖形质而以崩漏表现者，疗程更长。 部分患PCOS青春期功血的少女素体肥胖，躯脂满溢，或嗜食膏粱厚味，痰湿内盛，湿浊流注下焦，滞于冲任，闭塞胞宫，阻滞气机，血不循经，非时而下，发为崩漏。王师认为，PCOS表现青春期功血的发病机理主要是脾肾功能失常，痰湿内阻。 王老师认为，中医治疗崩漏的“塞流、澄源、复旧”三法，与西医治疗青春期功血的三步法，即止血、调整月经周期、促排卵，意义相同，止血是治标，恢复排卵是治本。临证可中西医结合。西医多采用激素替代疗法以尽可能快的止血和调整月经周期，而中医多从补肾调节机体的功能入手。王师临证治疗青春期崩漏着重补肾。且认为，中医的“塞流、澄源、复旧”三个阶段不能截然分开。塞流需澄源，澄源当固本，化源止血贯穿始终，补肾气，益冲任，即通过肾一天癸一冲任一胞宫转机的建立与平衡，使崩漏得到更好的治疗。 1、塞流多用安冲汤、固冲汤，以补气升提为原则。 药用：(炒)白术15克、白芍15克、黄芪30克、乌贼骨30克、龙骨20克、牡蛎20克、生地黄20克、续断20克、茜草10克 7天为1个疗程。方中白术、黄芪补气健脾以统血；生地黄、白芍滋阴柔肝以藏血；龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草、续断益肾固冲以止血。其中乌贼骨、茜草既能固涩止血，又可化瘀行血。诸药配伍有调冲任、强肝肾之功，是集活血化瘀止血、补肾益气和塞流、澄源、复旧于一体的标本兼顾之方。 2、血止后以复旧为主，结合澄源，调节月经周期复旧即是调理善后。 崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。本病在临床上以瘦型体态而呈PCOS不孕的患者为主，并非痰湿所殃，临证表现崩漏病情者，治以清热调经止血，又宜视情节以消导其实，可用黄芩、葛根、石斛，适时宜用皂角刺、瓦楞子之属。肥胖形质而以崩漏为表现者，尤其是青春期者，疗程更长。当然急性大量出血时，固冲止血，疗效尚好。而淋漓表现者，虽然应用逐瘀止崩，在止血期中加用少许三七、茜草等，但在调经过程中，祛痰药中应加用灯心草、竹叶，使痰湿之邪有出路。方药多采用经验方补肾调经饮加减。 巴戟天25克、锁阳20克、杜仲25克、(制)何首乌25克、淫羊藿30克、覆盆子30克、枸杞30克、芡实25克 仙鹤草 3 、善用“调经四步法”，建立月经周期，恢复排卵。 王师认为，崩漏血止后，应据其不同原因，结合月经周期阶段的不同，采取不同的治法，以达到调整月经周期、促进排卵的目的。 （1）月经期(月经第1天至第3天) 月经期是血海满盈而泄之时，经血以畅行为顺，投以温经活血化瘀之药，有利于改善子宫内膜修复机制，防止经期延长，崩漏发生，故予以温经散寒、活血化瘀之法，方用少腹逐瘀汤加减。 当归10克、蒲黄10克、(炒)五灵脂10克、延胡索10克、赤芍9克、川芎9克、炮姜9克、甘草9克、小茴香12克、(制)没药6克、肉桂5克(月经量多者，酌情应用)。本方温经散寒，祛瘀养血，寒热消补并用，以温养冲任为主。 （2）经后期(周期第8天至第13天，月经后期者可适当延长天数) 经后期经血耗伤，血海空虚，宜于调补，投以填精益肾之药，不但可以促进卵泡发育和雌激素分泌，改善宫颈黏液的质量，有利于精子穿透以助孕，还有助于子宫内膜的修复和再生以调经，此期予以填精益肾，养血调经之法，以自拟益肾调血汤加减。 熟地黄12克、山茱萸12克、女贞子12克、菟丝子12克、肉苁蓉12克、当归10克、(炒)山药10克、(炒)香附10克、甘草10克。此方由左归丸合二至丸加减而成。 （3）经间期(周期第14天至第16天) 经间期是体内阴阳相互转化的关键时期，应用益肾疏肝、活血通络之药，可促使成熟卵泡破裂排出和黄体的生成，使子宫内膜为受精卵的着床作好准备，结合B超，卵泡≥18cm者，益肾疏肝，活血通络，予以自拟舒肝活血汤加减。 白芍12克、麦芽12克、石见穿12克、鹿角片12克、当归10克、丹参10克、柴胡9克、桂枝9克、甘草9克、水蛭6克 （4）经前期(第18天至第23天) 经前期是肾之阳气渐旺，宜于疏导，治疗上王师强调《景岳全书·妇人规》所述“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”，着重温肾健脾以助胞宫藏而不泻的功能，使经血安固而不致妄动。此时用温补肾阳、兼补肾阴之药，促进雌激素、孕激素的分泌为受精卵创造一个好的生长环境。温阳益肾，予以自拟温阳益肾汤加减。 菟丝子12克、紫石英12克、淫羊藿12克、蛇床子12克、熟地黄12克、桑寄生12克、香附9克、甘草9克、当归10克、巴戟天15克 此方由右归丸合二仙汤加减而成，功能温补肾阳，填精养血，泻相火，理冲任，平衡阴阳。 刘某，女，22岁，2007年12月9日初诊。未婚。 13岁初潮，开始尚规律，近半年余月经不规律，表现为经血非时而下，出血量时多时少，淋漓不断，色淡红，质稀，偶有血块。现阴道流血12天。患者形体肥胖，心悸气短，胸脘满闷，舌体淡胖，舌质紫暗，苔薄白，脉缓弱，尺脉沉。查体：身高163cm，体重85kg，腰围115cm，臀围117cm，黑棘皮症(+)。辅助检查：盆腔彩超：子宫53cm×39cm×36cm，左侧卵巢19cm×15cm，右侧卵巢17cm×18cm；内膜14cm。黄体生成素／卵泡刺激素3.6，雌二醇20.9pg／ml，T 43.5nmol／L。葡萄糖耐量试验(OGTT)5.67mmol／L，8.62mmol／L，8.19mmol／L，6.37mmol／L。中医诊断：崩漏，痰湿型；西医诊断：PCOS功能性子宫出血型。治法：豁痰除湿，补肾益阴，固冲止血。 党参20克、牡蛎25克、乌贼骨30克、(制)半夏15克、苍术15克、杜仲25克、(炒)地榆30克、墨旱莲30克、白芍20克、大蓟15克、小蓟15克、砂仁15克、甘草15克 先后加减服用3周，月经恢复正常。 |
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