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李婷整理 初诊：2012年09月20日。夏某某，25岁。自诉经前腰腹及左侧大腿部疼痛一年余。平素月经周期30天，经期5天，末次月经8月25日，近两年经量偏少，为此前的一半。色紫暗，血块量多，经前两周起即出现腰腹部及左侧股骨部坠痛，经多痛减。未婚。寐纳可，二便调。既往右肾结石病史。舌淡红，苔薄白，脉滑。 治法：活血行气，祛瘀止痛。 方药：蟅虫10g 二诊：2012年09月27日。末次月经9月21日，经前腰酸大腿疼痛消失，经量不多，色稍黯，今已净。乏力，便软。舌脉如上。 方药：八珍汤加炒薏米20g、炒扁豆20g、炒山药20g，7剂。 三诊：2012年10月09日，无不适。 方药：中药守09月20日方加丝瓜络10g，7剂。 四诊：2012年11月17日，lmp10.21. 方药：中药守09月20日方，7剂。 五诊：2012年11月26日，lmp11月18日-11月22日，痛经减轻。 方药：九味调经汤（经验方），7剂。 六诊：2012年12月05日。带下，下肢冷。 治法：温经散寒，养血通脉。 方药：当归四逆汤加桑寄生15g、香加皮10g、威灵仙10g，7剂。 七诊：2012年12月14日，腹泻10日。 治法：燥湿健脾，疏肝解郁。 方药：1）平胃散合四逆散加薤白10g、神曲10g、络石藤10g，5剂。 八诊：2013年01月04日。大便正常，lmp12月17日-12月21日，无痛经。 方药：当归四逆汤，7剂。 按语：患者每于经前半月出现腰腹及大腿疼痛，经多痛减，伴有经色紫黯及血块量多等症状。可知此为血瘀之证。瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故使经前腰腹及大腿部疼痛。马老应用了大量活血行气之药。方中水蛭、蟅虫破血化瘀，有穿山开渠之力。失笑散（蒲黄、五灵脂）活血散瘀，行气止痛。桃仁、延胡索相须为用活血散瘀，利气止痛。肉桂散寒止痛，活血通经。马老创制的克异汤（治疗子宫内膜异位症引起疼痛疗效甚佳）具有活血消瘀、益肾清热的功效即包括上述五味药物。乳香，没药活血破瘀。三七散瘀止痛，现代医学认为三七具有扩血管，镇痛的作用。益母草活血，祛瘀，调经。配伍香附理气解郁，止痛调经。气行则血行，血行则痛止。服药7剂后，患者腰腹极大腿疼痛症状即消失。只自觉乏力，便软。给予八珍汤加减，益气养血健脾。应用活血行气，祛瘀止痛方法治疗后该患痛经亦消失。马老给予当给四逆散温经散寒，养血通脉以善后。
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