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陈祥艳整理 初诊：2013年1月3日。患者，龚某，男性，41岁，因“未避孕未孕6年”于我科就诊，平素有早泄，饮酒史，无吸烟史，从事鞋业工作，胃纳可，大便溏，小便可。舌质偏淡，苔薄白，脉沉。查B超提示：脂肪肝；查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：86U/L，谷草转氨酶（AST）：42U/L，γ谷氨酸转移酶（R-GT）：87U/L，甘油三酯（TG）：1.93nmol/L，总胆固醇（TC）：6.10 nmol/L，低密度脂蛋白（LDL）：4.1 nmol/L。 中医诊断：1、阴黄（寒湿阻遏）2、不孕症 西医诊断：1、肝功能异常 2、男性不育 治法：温中化湿，健脾利胆。 方药：茵陈五苓散（茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝），金钱草15g 平地木12g 鸡骨柴12g 苍术10g 炒米仁30g，共21剂。 1月25日复查肝功能：ALT:44U/L，AST：28U/L，γ -GT：56U/L，TBIL：21.1μmol/L 中药守上方稍随症加减续服90剂，5月6日复查肝功能均正常。 按语：茵陈五苓散系医圣张仲景《金匮要略》论治黄疸病之名方，书中云：“黄疸病，茵陈五苓散主之。方中茵陈蒿末十分，五苓散五分方”主要作用是清热利湿、退黄，用于湿热蕴郁，湿重热轻之黄疸病，为后世医家所喜用。本症是湿盛阳微或中阳不振，寒湿阻遏所致，寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外泄，脾阳不振，则运化功能失常，故见大便溏。舌质淡苔白，脉沉，为阳虚而湿浊不化之象。马老取茵陈五苓散清热利湿、益气健脾、活血化瘀之功效，方中以清利湿热的茵陈为君药，配合泽泻、猪苓、茯苓渗利水湿；白术健脾燥湿；桂枝辛温通阳化气行水；且马老喜用入金钱草、平地木、鸡骨柴清热解毒利湿，苍术健脾燥湿，诸药合用，共奏清热解毒利湿、健脾化浊之功。现代药理研究表明，茵陈五苓散具有显著的护肝作用，能有效地预防和治疗大鼠肝损伤；茵陈能使肝细胞坏死程度减轻，血清谷丙转氨酶活性显著下降，促进胆汁分泌，并可增加胆汁中胆酸及胆红质的排出量；茯苓对肝损伤有保护作用，降低谷丙转氨酶活力，防止肝细胞坏死，并有免疫调节作用；白术能减少肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，使转氨酶下降。
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