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陈祥艳整理 初诊： 2013年5月7日，周某，27岁，因“停经1年”于我科就诊。患者16岁初潮，平素月经规则，周期30天，经期6天，量中，色鲜红，无夹血块，无痛经，LMP：2012年7月，至今月经未潮，胃纳可，夜寐安，二便调。身高155mm，体重38kg。舌质红，苔薄白，脉细。辅检：5月7日B超：子宫三径9.4cm，子宫内膜：2mm，左卵巢：18*14mm，右卵巢：21*16mm。 中医诊断：闭经（脾肾不足） 西医诊断：1 .继发性闭经 2.子宫发育不良3 .卵巢偏小 治法：益气补血 方药：黑归脾汤（白术，党参，黄芪，当归，炙甘草，茯苓，远志，酸枣仁，木香，龙眼肉 ），炒山药15g，菟丝子15g，枸杞子15g，共7贴。 嘱测性激素。 二诊：2013年5月14日，测性激素回报：黄体生成素：0.34U/L，卵泡刺激素：7.23U/L，睾酮：1.03nmol/L，孕酮：2.60nmol/L，泌乳素：147.9mIu/L，雌二醇：135 mIu/L 方药：中药守上方+葛根30g，紫苏梗15g，黑豆50g，共服21贴。 三诊：2013年6月11日，月经未潮，无不适，体重曾至39.5kg。 方药：十全大补汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍，黄芪，肉桂），菟丝子15g，枸杞子15g，何首乌15g，山药50g，黑豆30g，共服21贴。 四诊：2013年7月2日，LMP：6.29，量少，今已净。 方药：十全大补汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍，黄芪，肉桂），枸杞子15g，菟丝子15g，山药50g，黑豆30g，共服21贴。 五诊：2013年7月23日，今超B超：子宫三径9.6cm，子宫内膜：5mm，体重增至41.5kg，大便软。 方药：八珍汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍），苍术10g，米仁30g，六神曲10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，共服21剂。 六诊：2013年8月13日，LMP：8月11，量较前增多，无痛经。 方药：八珍汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍），鸡血藤30g，香附10g，益母草30g，丹参12g。 七诊：2013年8月20日，经行3天净，无不适。 方药：十全大补汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍，黄芪，肉桂），菟丝子15g，枸杞子15g，巴戟12g，香附10g，共14贴。 八诊：2013年9月3日，经期将近，体重增至42kg，无不适。 方药：薯芋丸加味。 九诊：LMP：9.8，量少，无不适。 方药八珍汤（茯苓，白术，党参，炙甘草，当归，川芎，熟地，炒白芍），鸡血藤30g，香附10g，益母草30g，丹参12g。 按语：马老认为该案从初潮伊始，月经周期基本正常，现就诊时虽停经1年，但子宫内膜仍只有2 mm，子宫发育不良，但却无分毫苦痛，似属无云不雨状态。分析病证，当属先天不足，乙癸乏源。治疗应当“先予后夺”。即采用先补后泻之法。《内经》认为闭经原因可分为虚实二方面：(1)《素问·阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。 心主血，脾主运化，心藏神，脾主思，心脾二脏有相互资生的作用。故先用归脾汤益气补血，健脾养心，另佐葛根、黑豆、紫苏梗促使子宫内膜增厚，共服21剂，月经未潮，体重有所增加。再用十全大补汤温补气血，另加菟丝子、枸杞子、何首乌补益肝肾，山药、黑豆促使子宫内膜生长，共服21剂，复查B超子宫内膜增至5mm，体重增加。再诊是月经来潮，量少，故用八珍汤丹参、川牛膝益母草攻补兼施，活血催经。待经转之后，又改为八珍汤或薯蓣丸气血双补调经治疗。
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