高楚楚整理 初诊:2013年9月9日。徐某某,34岁。因“阴道出血伴腹痛2天”就诊。 患者末次月经2013年8月26日,7天经净,9月3日再次出现阴道出血,色紫红,每日需4片护垫,持续2天自净,伴腹痛,现第15天,无阴道出血,无腹痛,纳寐可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细。 辅检:2013年9月9日 本院B超:子宫三径:13.1cm,内膜5mm,左侧附件区异常回声包块(52*32*41mm),左侧卵巢囊肿(24*21mm),盆腔积液(34mm);β-HCG:86.5 U/L。 中医诊断:癥瘕(气滞血瘀)。 西医诊断:异位妊娠? 处理:建议住院治疗。 二诊:2013年9月23日。异位妊娠治疗后。2013年9月13日 本院HCG:22.8 U/L。2013年9月23日 本院B超:子宫三径:13.3cm,内膜7mm,左侧附件区异常回声包块(50*32*36mm),盆腔积液(25mm)。舌脉如上。 方药:消癥汤(半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、橘核10g、皂角刺15g、海藻30g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g)加昆布15g,王不留行12g,刘寄奴12g,14剂。 按语:陈旧性宫外孕,是指输卵管妊娠流产或破裂后,患者反复内出血,盆腔内肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连而形成的慢性肿块,中医属癥瘕范畴,病机属少腹血瘀实症,多用活血化瘀法治疗,疗效极佳。马老认为妇科癥瘕多痰热瘀结所致,离不开热结、瘀阻、痰凝、气滞四端,故创制消癥汤,以6对药组成,半枝莲、白花蛇舌草,清热解毒;三棱、莪术,破血逐瘀;没药、乳香,活血止痛;橘核、荔枝核,行气散结;石见穿、皂角刺,消肿排脓;海藻、牡蛎,软坚散结。全方集清热败毒,活血消癥,理气化痰于一身,但凡癥瘕,无不效验,可开其门,破气分,入血分,药达病所,逐瘀排痈,各显神通,使败血行,痰结散,瘀热除,化有形于无形,酌加昆布,功同海藻,重在软坚;王不留行,善走不守,取其“虽有王命不能留其行”,行血逐瘀,消肿排痈;刘寄奴,《本草汇》称其为“破血之仙剂”,入心脾经,活血通经,三药合用,使瘀血得以随经血而下;消癥汤加减,则是本经验方一变方,去乳没、莪棱,加益母草活血调经,贯众清热凉血,败酱草散结溃脓,蒲公英利湿消痈,适宜血瘀证轻,痰热较重的病患,是对该方的灵活变通,循证化裁。患者宫外孕保守治疗后血肿难消,西医多以手术治疗为主,风险较大,以中药治疗免除病患手术痛苦,且疗效显著,仅服药3月复测B超已未见肿块。 |
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