|
高楚楚整理 初诊：2014年6月26日。蒋某某，34岁。因“跟痛，下肢不安感半月”就诊。 患者近半月来无明显诱因下忽感双下肢不适，不安，多动，其内如有虫行感，无疼痛，无肌肉震颤，小腹隐痛，寐纳佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：不安腿综合征。 治则：补益肝肾，养血通络。 方药：中药内服：桑寄生25g 杜仲10g 菟丝子10g 川断10g 枸杞子12g 覆盆子12g 丝瓜络10g 炒白芍20g 夜交藤30g 牛膝15g 竹茹10g 鸡血藤20g，7剂。 中药外用：熟地60g，6剂，捣烂敷于足跟。 二诊：2014年7月3日。药后下肢不安、跟痛均除，舌脉如上。 方药：固冲汤加鸡血藤30g、桑寄生15g，7剂。 按语：不安腿综合征指小腿深部于静息状态时出现难以忍受的不适，有急切想要活动双腿的强烈愿望，运动、按摩可暂时缓解，多伴有睡眠障碍的一种综合征，原发性的病因未明，继发性常常见于小脑共济失调、风湿性疾病、糖尿病、缺铁性贫血等患者，目前西医除控制原发疾病外，以多巴胺激动剂、阿片类制剂及抗癫痫药物治疗，有一定效果。该患者症状典型，双下肢深部的蚁行感，迫切活动双下肢的欲望，均与该症相符。中医认为，肝肾不足，气血不行，邪气内侵，阳气内虚，鼓动无力，邪郁不发，聂聂而动，则肢不安，腿欲动。《伤寒论》有云：“阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”反观本医案，此证虽不似阳明病，然亦为正气亏虚，内有邪郁故也，而见虫行之状。马老师以培补肝肾，活血通络为法，壮气血，充肌肤，血循通畅，则身静腿安。其中桑寄生、杜仲、川断补肝肾，益筋骨、通经络；枸杞子、覆盆子、菟丝子补肝益肾，固精明目，六味以补先天。而丝瓜络、竹茹清热平肝，通经活络；鸡血藤补血行血，调经活络；炒白芍、夜交藤补益肝阴，宁心通络；牛膝补肝肾，强腰骨，引药下行，六味以通血脉。补通兼用，补而不滞，以畅气血；大补阴液，亦有凉药，以防燥火。并以熟地捣烂敷足治疗跟痛，补肾填虚，养血壮骨。复诊诸症全消，以固冲汤加减善后。 |
|
|
