 图*北京中医药大学刘雁峰教授 刘雁峰教授是北京中医药大学东直门医院妇科主任医师，教授，博士研究生导师。 今天小师妹将课程精要分享给同学们。用5分钟的时间再次汲取精华吧！ 1  PCOS发病与病机 Pathogenesis of PCOS 刘教授认为PCOS中医发病机理与慢性心理应激相关，与中医肝、肾二脏功能失调最为相关。 其中，肾虚是PCOS的基本病机，肝郁是重要病机环节。  2 治疗三步曲 Three steps of treatment  1补肾同时注重疏肝 补肾疏肝为治疗大法，同时辨证与辨病相结合。 育龄期排卵障碍性不孕者注重补肾疏肝活血; 合并胰岛素抵抗者治以补肾疏肝、健脾化痰; 针对青春期月经不调合并痤疮者注重标本兼治、疏肝清热。 2注重分期论治 这里的分期有两层含义。 一是分青春期与育龄期，青春期 PCOS治以温肾化浊调经、育龄期PCOS治以补肾解郁调冲; 二是辨清卵泡期与真机期，卵泡期注重补肾疏肝填精，既使月经久未潮也不可滥用攻伐，一日发现真机期出现，当机立断活血调冲，真机期后温肾养血双保险。 3身心同调 注重身心同治，长期慢病管理:PCOS患病率日益增高与社会压力、学习压力、精神因素等有关，因此在临床开方诊疗同时，多耐心地进行心理疏导，鼓励患者不断增强战胜疾病的信心。  3 刘教授经验方（珍藏版） Professor Liu's experience 方剂组成 补肾解郁调冲法： 桑寄生 川断 女贞子 枸杞子 丹参 郁金 当归 鸡血藤 香附 白术 起到补益肾精、养血疏肝、充调冲脉的功效。  君药：桑寄生 川断 女贞子 枸杞子。 功效：滋补肝肾 臣药：丹参 郁金。 功效：养血疏肝、解郁除烦 佐药：当归 鸡血藤。 功效：养血活血 使药：香附 白术。 功效：理气化痰，抑木扶土 用药关键 关键点：抓住真机期。排卵期是怀孕的真正时机所在。 怎么抓住真机期？ 老师在课程上详细讲解了如何把握关键时机，结合BBT、B超监测卵泡和内膜情况等。 并且详细讲解了每个周期的治疗法则和用药指导。教会大家依据女性生理特征，辨期论治。 排卵前： 在基础方上加：加活血通络药物，促进阴阳转化。使用活血通络涉及妊娠禁忌药时，用量和时间要有把握。 排卵后： 检测卵泡排出时，基础方加菟丝子、阿胶、苏梗。 温肾养血理气，调经与安胎并举(双保险)。一方面保护患者，一方面保护医生。 4 精彩医案一则 wonderful medical case 李某，27岁，2017年7月6日初诊 主诉：月经周期延后1年，未避孕未孕1年余 现病史：平素月经周期33-45天，周期5-7天，量中，色暗，有血块，经行前2天小腹疼痛，经来痛止，经期腰酸。已婚，孕0。末次月经：2017年6月21日，2017年4月份于外院诊断为PCOS，给予克罗米芬促排卵治疗，未成功。平素乏力，腰酸，偶有头晕耳鸣，性情急躁，心理压力大，纳可，眠欠安，多梦，二便调，舌质黯红，苔薄黄，脉弦细。 辅助检查： 性激素： E252.81pg/ml, FSH6.42mIU/ml, LH18.74mIU/ml P0.57ng/ml, T4.3mmol/l 彩超示：双侧卵巢多囊样改变，未见优势卵泡； 男方精液常规+形态：PR%+NP%:66.75%,正常形态56.1%。 西医诊断：1不孕症 2多囊卵巢综合征 中医诊断：1全不产 2月经后期 辨证分型：肾虚肝郁型 治法：补肾解郁调冲 方药： 女贞子15g 枸杞子15g 沙苑子15g 桑椹15g 桑寄生15g 川断15g 煅紫石英15g 骨碎补15g 丹参20g 郁金15g 鸡血藤15g 红藤15g 当归15g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草6g 用法：14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服 二诊：2017年7月20日 末次月经：2017年6月21日，服药后乏力、腰酸症状好转，有既往经前烦躁、乳胀等。 上方去女贞子、枸杞子，加益母草15g，香附15g。 14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。 三诊：2017年8月3日 末次月经7月31日 上方加葛根15g，升麻10g，继服14剂。 四诊：2017年8月17日 末次月经7月31日。彩超：子宫内膜1.0cm，右侧卵巢可见一优势卵泡，大小1.9cm×1.5cm。 方药： 女贞子15g 枸杞子15g 桑寄生15g 川断15g 煅紫石英15g 骨碎补15g 茯苓15g 炒白术15g鸡血藤15g 红藤15g 羌活10g 益母草15g 用法：每天1剂，连服5天 五诊：2017年8月31日 停经31天， HCG359mIU/ml, E2289pg/ml, P31.68ng/ml, 给予寿胎丸加减治疗。 方药： 桑寄生15g 川断15g 菟丝子15g 阿胶10g 党参15g 生黄芪15g 白芍15g 炙甘草6g 炒白术15g 黄芩15g 苎麻根15g 竹茹12g 鹿角霜15g 用法：7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服 疗效： 停经52天检查彩超：宫内可见妊娠囊2.2cm×2.8cm×1.1cm，内可见苔芽和卵黄囊，苔芽长0.6cm，可见胎心搏动。 HCG91516mIU/ml, E2987pg/ml, p34.34ng/ml。 按语： 该患者月经周期延后1年，未避孕未孕1年余，平素乏力，腰酸，头晕耳鸣，性情急躁，心理压力大，属肾虚肝郁。 首诊重视温肾阳活血、解郁调冲。 复诊为经前期，加用益母草、香附增强活血之功效。 后期加用葛根、升麻，健脾生津，为促排卵做准备。 通过B超检测卵泡情况。 进入氤氲期（排卵期）后，加羌活、益母草、红藤、鸡血藤，活血通络，促进排卵，达到种子目的。 孕后则以寿胎丸加减保胎至12周。 多囊患者注意保胎，怀孕不容易，且流产率高，嘱咐患者，多囊建议中药保胎，妊娠丢失率高，保到12周为临床相对安全。 刘雁峰教授从事中医妇科临床工作、科研、教学工作30余年，多年来潜心研究及实践在临床第一线，在中医药在防治妇科疾病方面积累了丰富的经验。 看完《多囊卵巢综合征中医药防治》中的部分内容，您是否有所收获呢？ 欢迎您在文末留言处留言，与大家一同探讨学习！ |
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