|
初诊：2014年11月27日。叶某某，29岁。因“停经46天，恶心欲吐10天”就诊。 患者现停经46天，10天前开始出现恶心欲吐症状，较剧，以干呕为主，纳欠，口淡，嗳气，口水多，偶有下腹坠胀，畏寒（每于干呕时自觉畏寒加重，吐后缓解），乏力，今E2：4185pmol/L，P：41.31nmol/L，HCG：67863U/L，TSH：1.659uIU/ml，FT4:9.39pmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 中医诊断：妊娠恶阻 治法：温中补虚，降逆止呕 方药：吴茱萸汤（吴茱萸3g、党参10g、生姜3片、大枣4枚）加丁香1g、半夏10g、陈皮10g、砂仁（杵冲）5g，4剂。 二诊：2014年12月2日。B超：宫内单活胎（约7-周），恶阻明显好转，腰倦，舌脉如上。 方药：中药守上方加杜仲10g，4剂。 按语：张仲景《伤寒论》原文记载：“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之；干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”患者早孕，恶心呕吐，干呕涎多，纳差乏力，每于吐时畏寒加剧，因患者素体脾虚，孕期精血不足，阳气不振，积寒内生，正不敌邪，自不能温散，浊阴上逆，故见恶阻，脾胃虚寒，乏力纳差，畏寒怕冷。吐涎后畏寒得解，证属本虚标实，阳虚阴实，当以吴茱萸破阴实，降浊阴，《别录》载其“主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶”，治阳明、少阴、厥阴三经病证，马老有云，其治寒用量宜重，疏肝剂量宜轻。曾有人用至25g，治寒呕，无不适。本案患者病轻，且在孕期，故用3g。人参、大枣，调和营卫，利于健脾补虚；生姜、吴茱萸，重在温中和胃，散寒逐饮。药仅四味，补中有消，治肝胃虚寒，浊阴上逆。加丁香温中暖肾，降逆止呕；半夏、陈皮燥湿行气，和胃祛痰；砂仁杵冲，理气护胃而安胎。药后恶阻明显好转，腰倦，效不更方，守方加杜仲，补肾强腰而安胎。 高楚楚整理
|
