国医大师段富津用药经验

　　段富津临床十分重视方剂的配伍，随机抽取段富津2012年4~7月门诊处方240张（初诊120张，复诊120张），所诊治病种以胃脘痛、盗汗、呃逆、腰痛、中风、心悸、腹痛、痹证、咳嗽等内科疾病为主。我们发现，240张方中，每首方中药味在7~17味之间。其中，初诊120张处方单方药味在11~13味所占比例最高，占总例数63.8℅；复诊120张处方单方药味在12~15味所占比例较高，占总例数的72.5℅。综合两组数据来看，段富津临床遣方常选择的药味是在12~14味药左右，再根据病情有所增减。在120张复诊处方中，我们观察到，其中绝大部分是以初诊处方进行个别加减，完全改变初诊处方则很少。当然，准确的辨证是守方的前提。

　　从以上数据可以看出，段富津临床遣方的准确度较高。当归四逆汤为临床治疗血虚寒厥的常用方剂，加入吴茱萸、生姜后散寒之力更佳。以下是段富津用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减治疗一例血虚寒厥患者。

　　

　　▲当归

　　田某，女，时年55岁，2012年4月15日初诊。主诉手足不温10年余，刻下症见畏寒，腰冷痛，神疲乏力，健忘，闭经2年，脉沉无力。

　　处方：当归20克，桂枝15克，酒白芍15克，细辛5克，吴茱萸10克，黄芪30克，鹿角胶15克，鸡血藤25克，炙甘草15克，大枣8枚，生姜15克。7剂。日1剂，水煎服。

　　二诊：上方加仙茅15克，7剂。

　　三诊：患者诉胃凉重，生姜改为5克，炮姜10克，7剂。

　　四诊：患者诉胃凉减轻，仍觉腰以下凉，上方去桂枝加肉桂10克，7剂。

　　五诊：患者诉腿痛，加木瓜15克，狗脊15克，7剂。六诊，上方加熟地20克，调养善后。

　　按：本案为段富津门诊医案，病人面色黄，手足不温10年余，伴畏寒，腰冷痛。处方当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪、鹿角胶。黄芪配当归补气养血；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血。段富津在临证遣方时非常注重药物的加减，三诊患者诉胃凉明显，则改生姜为炮姜。四诊腰以下凉明显，改桂枝为肉桂。善后方则以原方加熟地养血以治血虚。