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多发性脂肪瘤案 刘某某，女，53岁，河南浚县本地人，时间：2019年9月3日就诊。 病症：患者有多发性脂肪瘤20多年，特别月经停止5年来，脂肪瘤增多，曾经手术切除过几个大的，但不久后又长出来，目前睡眠一般，易醒，可再入睡，胃口好，偶尔胸闷气短，大便正常，小便黄，汗出不多，怕冷，血脂高，已经服用降脂药数年，但未见血脂改善，舌形正常，肝气不畅，舌尖部散在有郁热点，中线歪，裂纹深，心区有阴影，肩胛线明显；左脉稍浮，膻中浮滑明显，沉取紧滞稍滑，心滑滞，肝稍洪，膀胱脉细紧滞及肝，尺脉短滑；右手脉稍浮，沉取紧滞滑微劲，肺湿滞，脾滑滞，命门火可。证属阳虚阴盛、湿浊不化，治宜扶阳抑阴、引火归元，处方用药： 处方一： 黄连10g，丹参20g，黄芩15g，白芍30g，炙甘草10g，党参15g，制附片15g，肉桂10g，瓦楞子15g，柏子仁20g，生龙牡各45g，砂仁15g。3付。 处方排序： 黄连、丹参、黄芩、白芍。炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂、瓦楞子＋柏子仁、生龙骨＋牡蛎＋砂仁。 处方点评： 处方是扶阳医学黄连阿胶汤法（黄连、丹参、黄芩、白芍），降离火、安心神；加炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂四逆法以温坎水，与前面相合则坎离既济、水火交融之作用；瓦楞子＋柏子仁制酸化痰、宁魄安神；生龙骨＋牡蛎＋砂仁协调阴阳、纳气归正，以助阴阳合二为一之功。 处方二： 硃茯神30g，琥珀15g，青皮15g，砂仁15g，藿香15g，厚朴15g，仙灵脾20g，苍术15g，炙甘草5g，白芷15g，天麻20g，吴茱萸15g，茵陈30g，瓦楞子30g，党参15g，鹿角片15g。5付。 处方排序： 硃茯神＋琥珀、青皮、砂仁、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草。白芷＋天麻、吴茱萸＋茵陈、瓦楞子、党参＋鹿角片。 处方点评： 处方是扶阳医学硃茯神法（硃茯神＋琥珀、青皮、砂仁、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草），镇八方以通达经络，抚九州可流动气血，形而上者谓之道，而神（道）的层面决定了气化与形体的问题，本处方重在调神；加白芷＋天麻通阳息风；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；瓦楞子消痰散结；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天之精、后天之用。 处方三： 桂枝15g，苍术15g，生姜30g，小茴香15g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，吴茱萸15g，茵陈30g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，瓦楞子30g，党参25g，鹿角片25g。10付。 处方排序： 桂枝、苍术、生姜、小茴香。陈皮＋法半夏＋土茯苓、吴茱萸＋茵陈、白芷＋天麻＋厚朴、瓦楞子、党参＋鹿角片。 处方点评： 处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、苍术、生姜、小茴香），开表建中、理气疏肝；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿解毒；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；白芷＋天麻＋厚朴通阳息风、下降阳明；瓦楞子消痰散结；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天之精、后天之用。 处方四： 制附片60g（先煎2小时），生姜50g，桂枝25g，苍术15g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，吴茱萸15g，茵陈30g，白芷15g，天麻20g，徐长卿15g，瓦楞子30g，党参30g，鹿角片30g。10~30付。 处方排序： 制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、吴茱萸＋茵陈、白芷＋天麻、徐长卿＋瓦楞子、党参＋鹿角片。 处方点评： 处方是扶阳医学附子桂枝法（制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草），附子法大温坎水，桂枝法建中土，火旺生土、水土合德、世界大成；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿安神；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；白芷＋天麻通阳息风；徐长卿＋瓦楞子通达经络、消痰散结；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天而资后天。 二诊（2019年12月27日）： 病症：已服服药三个多疗程，特别是处方四已经服用二个多月，感觉非常好，睡眠、吃饭、大小便正常，特别是脂肪瘤已经明显变软，并在不断的减小，过去手术过的地方曾经疼痛，现在也不疼痛了，复诊时舌脉已经改善明显，特别是劲脉已经消失，舌诊发现：舌形正常，舌两边缘部分仍然有圆形突起，舌中线裂缝变浅并偏左，左窄右宽，心区仍然有微红色阴影，苔薄白，舌根部稍腻厚。继续按照上面思路用，扶阳抑阴、通达经络，处方用药： 处方五： 制附片90g（先煎2小时），制川乌30g（与前药同煎），生姜30g，筠姜60g，炙甘草10g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，吴茱萸15g，茵陈30g，九香虫15g，瓦楞子30g，党参30g，鹿角片30g，鸡矢藤15g。10~30付。 处方排序： 制附片、制川乌、生姜、筠姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、吴茱萸＋茵陈、九香虫＋瓦楞子、鹿角片＋党参＋鸡矢藤。 处方点评： 处方是扶阳医学附子川乌法（制附片、制川乌、生姜、筠姜、炙甘草），大温坎水、透达经络，以化冰体为液体，化液体为气体，气化蒸腾而温润五脏六腑、四肢百骸；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气化痰、除湿解毒；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；九香虫＋瓦楞子温阳理气、消普散结；鹿角片＋党参＋鸡矢藤壮督脉、补肺气、通经络，以助先天精、后天之用。 治病次第解析： 多发性脂肪瘤乃为有形之痰核，非温不化，故《金匮要略》中指出：“病痰饮者，当以温药和之”。同时，病人又处在更年期阶段，需要兼顾治疗二者， 处方一是，扶阳医学黄连阿胶汤法加味，本处方以交济坎离、柔和阴阳以为功，重点是解决更年期阴阳不合所带来的一系列问题，从心而治。 处方二是，扶阳医学硃茯神法加味，本处方以调神为主要目标，心与神相一致，心与神若不能紧紧保持密切的高度一致，则会出现心与神的分离，神魂不安，则诸病难治，神安则气化如常而形体可以改善。 处方三是，扶阳医学桂枝二陈法加味，开表建中、化湿除浊、温肝降胆、扶阳助正，乃为开表建中之大法。 处方四是，扶阳医学附子桂枝法加味，本处方重点在于温阳化痰，经过反复服用达到了初步的治疗目标，论证的“病痰饮者，当以温药和之”之理论的正确性。 处方五是，扶阳医学附子川乌法加味，仍然是温阳化痰治疗思路，但加入川乌之后则疗效会更进一步，因为经络的畅通可以加快温药的作用，以提高治疗效果。 中原火神傅文录扶阳医学培训班第六期（中级班）已经于上周顺利结束，我们计划2020年五月份和十月份分别再办一期高级班，主要教材为《扶阳治病次第学》。《扶阳治病次第学》为傅文录老中医近两年来最新学术思想的真实体现，它通过治“人”的思路和扶阳医学“祛邪、建中、填精”的治疗次第，以及对临床一百多个医案的阐释，将扶阳医学与经方、时方、经验方以及“舌病脉症”并治的治疗思路相结合、把古中医治病的精彩之处展现得淋漓尽致。 我们原计划的三年一个传承周期，将于明年高级班之后结束。如果还有想从头学起的扶阳医学爱好者，可以私下联系本人，抽时间前来跟诊补习。 联系人：傅 强（15039258566） |
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