马老师治疗胎漏验案一则

初诊：2014年11月17日。吴某某，32岁。“停经53天，阴道出血10余天”就诊。

患者平素月经规则，末次月经9月25日来潮。10余天前患者无明显诱因下出现阴道少量出血，至今淋漓未尽，色咖啡，偶有小腹隐痛。经多方治疗无效。辅助检查：11月12日外院B超：宫内早孕，孕囊20mm×13mm，见胚芽及原始胎心管搏动，右侧卵巢囊肿41mm×37mm。11月12日外院血β-HCG＞10000mIU/ml，P18.34ng/ml，E21003pg/ml。今日我院血HCG88996U/L，P49.82nmol/L，E24285pmol/L，D-二聚体0.42ug/ml，TSH0.904uIU/ml，FT414.66pmol/L。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，中量咖啡色分泌物，宫颈口可见一绿豆大小宫颈息肉。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：胎漏（血热）。西医诊断：早孕、宫颈息肉伴出血。

治则：清热凉血，止血安胎。

方药：苎麻根20g  椿根皮15g  黄芩炭10g  阿胶（烊化）10g  生白芍10g  竹茹10g  旱莲草30g  荆芥炭10g  白术10g，7剂。

经患者同意，予摘除宫颈息肉，黄体酮针肌注保胎治疗。

二诊：2014年11月21日。孕57天，血HCG109141U/L，P94.20nmol/L，E25507pmol/L，阴道出血净1天，小腹隐痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加薤白10g，4剂。

黄体酮针肌注，复测性激素水平。

此后随访，阴道出血未再发生。

 按语：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”， 清代曾鼎《妇科指归》卷二云：“孕妇或按月下血数滴，名漏胎。”患者阴道出血10余天，妇检查有宫颈息肉，若为息肉出血，当色鲜红而量少，数天亦净。且患者偶有腹痛，故疑为胎漏出血，《女科秘要》记载

“妊娠月水时下。皆因冲任脉虚。不能约制经血。血漏尽则胎毙矣。”故当以止血为先，苎麻根清热止血，理气安胎；黄芩清热止血安胎，阿胶补血止血安胎，白芍敛阴止漏安胎，竹茹清热豁痰安胎，白术健脾利湿安胎，旱莲草补肾填精，肾主生殖，可固胎元。椿根皮、荆芥炭疏风止血，漏胎用风药，重在升举肝气，漏下止则胎自安。3剂药后血即止，复诊小腹隐痛，为胎动不安，拘急而痛，守方加薤白通阳散气，以利胎元。

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