马老师紫草汤治疗PCOS不孕症验案一则

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初诊：2014年3月31日。周某，27岁。患者因“取环2年未孕”就诊。

患者平素月经欠规则，初潮13岁，周期30天~半年，经期4~5天，近4年需用药物维持月经。3年前在附一医确诊PCOS，期间以中西药调理，效果不佳。末次月经：2013年12月5日（中药调理后来潮）。量中，暗红色，有血块，有痛经，有乳胀，伴乏力，平时易疲劳，近3月烦躁易怒，带下无殊，纳可，寐差，夜睡5小时，二便调。生育史：1-0-0-1，剖宫产1次，身高160cm，体重130斤。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴（-），阴道畅，分泌物量少，色白，宫颈光滑，子宫前位，质中，常大，活动佳，压痛（-），双附件（-）。辅检：2014年3月31日尿妊娠试验：阴性。B超：内膜7mm，子宫三径15.6cm，卵泡最大5×4mm，双侧卵巢多囊样改变。

中医诊断：不孕（冲任失调）西医诊断：继发性不孕 多囊卵巢综合症

治则：清热凉血，活血化瘀。

方药：紫草汤（紫草20g、焦栀子10g、生地10g、龙胆草5g、柴胡10g、丹皮9g、川牛膝30g、枇杷叶15g、茜草10g、香附5g、丹参15g、制大黄6g）14剂。

二诊：2014年4月14日。末次月经：4月7日~4月12日，量中，深红色，有血块，有痛经，经前乳胀明显，有腰酸，头痛至今20余天，经期加重。舌脉如上。

方药：中药守上方14剂。

三诊：2014年5月5日。经未转，便溏，舌脉如上。

方药：紫草汤去大黄，加川牛膝30g，川朴10g，苍术10g，14剂。

四诊：2014年5月21日。5月19日阴道少量出血，未增多，今尿妊娠试验：阴性。

方药：五草汤5剂，紫草汤去大黄，加神曲10g，苍术10g，7剂。

五诊：2014年7月14日。末次月经：7月2日，量少，今未净。发热2天，最高体温38.8℃，无恶寒，咳嗽咽痛，有汗，舌淡红，苔薄白，脉细，今尿妊娠试验：阴性。

方药：大力子12g、白英15g、蛇莓15g、炒栀子10g、豆豉10g、寒水石20g、薄荷（后下）5g、桔梗5f、六一散（滑石、甘草）20g，3剂。

六诊：2014年7月17日。进药一剂后热退，仍有咳嗽。

方药：紫草汤去大黄加瓜蒌皮10g，芦根15g，7剂。

七诊：2014年10月28日。末次月经：8月31日来潮，现停经58天。10月20日血HCG1643mIU/ml，10月28日血HCG29829 U/L，E₂2664pmol/L，P48.05nmol/L，T4 95.13nmol/L，FT4 10.71pmol/L，TSH2.308uIU/ml。B超宫内早孕约6^-周，妊娠囊18mm×8mm×22mm。

方药：安胎汤加减3剂。黄体酮针肌注，叶酸口服等治疗，复查性激素水平。

八诊：2014年11月4日。E₂3802pmol/L，P74.04nmol/L，HCG 69466 U/L。TORCH阴性。B超宫内早孕约6周，可见原始心管搏动。

方药：安胎汤加减5剂。

    按语：多囊卵巢综合症作为一种病机复杂的女性内分泌紊乱性疾病，其诊断和治疗存在许多争议，但多数中医认为，肾精不足、肾气亏虚是导致月经紊乱的根本原因，因肾为先天之本，主生殖，司胞宫，与调经育胎紧密相关。而肝为女子之先天，主疏泄，亦藏血，脾为后天之本，主运化，能摄血，从血而论，肝郁疏泄失常，脾虚气血乏源，是导致该病的重要病机。多囊患者多肥胖、痤疮、多毛，又关系到血瘀、痰凝等病理产物。马老认为，女性高睾酮血症（《医心方》称之为阴雄）以及多囊卵巢综合征从根本来说，还是阴阳失衡引起。因有多毛、痤疮、闭经等表现，认为病机与阴虚内热，冲任血瘀一致，故以紫草汤清热凉血，活血逐瘀。药有龙胆草、柴胡等泄热疏肝；紫草、生地等凉血清热；丹皮、牛膝等活血通瘀；其中大黄为将军之药，推陈致新，泻下攻积，便溏需减用。患者月经稀发，形体肥胖，B超见多囊样卵巢，乏力易疲，痛经有块，脾肾亏虚为本，痰湿、血瘀为标，药证相符。中医将缠绵之怪病、难病，责之为“瘀”，为“痰”，因痰瘀易耗正气，碍血行，不可妄攻，须缓图之。守方5月，期间临证化裁加减，配合调周，10月成功受孕，守得云开，遂以安胎汤健脾益肾，固本安胎，11月B超见宫内活胎，以证其效。