| 按语：患者妊娠初期，精血不足，气弱脾虚，不能运化水饮，或贪食生冷，或素体阳虚，致内寒积滞，终成寒饮。阴邪内停，易伤阳气，故见脘冷；脾胃枢机不利，清气不升，浊气不降，则呃逆泛酸而呕，马老师使用张仲景《伤寒论》之五苓散，原方治疗太阳表邪未解，膀胱气化不利，水蓄下焦，水入即吐之“水逆证”。乍一看，本例病在中焦，见脘冷、呕吐，而原方病在下焦，见小便不利。此均为痰饮之邪作祟，遏阻脾阳，病在中焦，尚轻易治，病至下焦，则用药宜峻也。治当“温化痰饮”。病患无外感表证，故不需桂枝散寒解表，马老用肉桂替代桂枝，温肾益精，引火归元。茯苓、猪苓、白术健脾渗湿，泽泻逐饮利水。加丁香、蔻仁温中和胃，半夏、干姜降逆止呕，党参健脾益气，气盛则水行，补气亦可助阳也。 |
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