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肾炎是西医的叫法，属中医水肿，血尿，消渴范畴、。临床的症状主要为水肿，从眼硷开始，尤以急性期主要为甚，拌血尿，蛋白尿，腰酸，高血压，皮肤稍痒。西医主要使用强的松，泼尼松等激素治疗。对于急性肾炎效果不错，但对于慢性肾炎一点效果也没有。且长期使用激素，部分患者出现肝肾功能受损，从而加重病情。 我使用中医治疗，如果是急性的，辨证正确，一般5-7剂可以治好标，1个月左右可以根除。问题是所认识的急性病人治好如血尿，蛋白尿、水肿后，没有巩固治疗，又再感受外邪，病情迁延，发展成为慢性肾炎。 病因病机：在临床上大多数患者都有不同程度的肾功能损害，如治疗不及时或者不确当预后极差，最终发展成为尿毒症伴肺结核。。中医认为，慢性肾炎的发病主要跟肺、脾、肾等功能的失调有关，从而影响水液的代谢，导致水湿内停，外溢肌肤则为水肿；或湿热蕴结于下焦，膀胱汽化不利，湿热扰动，肾关不固，则肾的温煦功能减退，是大量蛋白从小便出来；火热灼伤血络，逼血妄行，致血尿。病机为本虚标实。本虚是肾、肺、脾虚，标实是水湿，热毒，瘀血互结为患。 在潮州的大多数慢性肾病的患者中，伴有慢性胃炎。很多医师改善了肾的功能，但病人却出现了胃痛，胃胀的情况，有一些还有便秘的形象。这样使很多病人放弃治疗。目前还没有见过有根治慢性肾炎的报告，只有小部分病人一年来没有复发。现在只能采取方法控制病情，提高患者的生活质量。我目前主要采取的方法是急重症是中西药合用，稳定期只有中药，效果比较满意。惯用的三步法如下： 1．清热利湿，疏通三焦
慢性肾炎在演变的过程中，水湿与热邪互结贯穿整个过程。是反复慢性感染和产生炎症的主要因素，使人体的免疫能力下降，继之出现肾气不足，膀胱气化功能失调，水湿内停，出现水肿，皮肤感染，湿热迫血妄行可出现尿血。水湿内停是慢性肾炎的特征，这个特征常出现在急性肾炎或者慢性肾炎的急性期。 临床表现为：颜面、下肢浮肿，头昏乏力、恶心呕吐、口苦，小便不利，大便秘结不畅，血尿（肉眼或镜下）为主，手足心热、舌谈红，苔厚腻或黄腻、脉细数或部分患者没有明显症状，，仅是尿液不正常，脉弦细。 我常采用益阴、健脾、利水，三焦湿阻严重的用三仁汤先疏通三焦。 健脾常用：茯苓（此药除湿不伤阴）、白术、猪苓、薏苡仁、仓术、泽泻，白茅根（此药利水消肿，利湿不伤阴） 清热常采用：半枝莲、鱼腥草、蒲公英、银花 某小孩：女28个月，因双腿皮肤生疮求诊于市级医院皮肤科某副主任医师，当时该小孩有查肾功能，因其父小时候曾经肾炎，后来治好。其母怕遗传专门问医生是否肾炎，医生说不是，但炎证很重，随开了抗炎药跟外用药治疗。病经月余尚未痊愈。某周日我因带我儿子去跟她小孩玩，其母诉说不知为什么女儿的皮肤病这么难好。有吃该医师的要就好点，没有吃就很严重。我察看小孩的舌头发现其舌肥硕厚大，短嫩，厚苔而腻，又见小孩表情冷漠，呆、双眼球翻转慢。看其眼硷有点肿大，询问小孩的胃口情况，纳呆，于是怀疑水肿，细看双腿，果然1度水肿。问其时候这个情况，其母说天天见，没有去注意。我询问了小孩的小便情况，其母说很好，近来没有尿床。我问一天尿多少次，她说4-5次。很明显这个小孩水湿内停，1度水肿。又是我怀疑为肾炎，再询其母少尿到现在多久，曰两月余。促其拿出那天中心医院的验血报告，有发现阳性，没有发现免疫低下的情况。尿报告则明显为白细胞（+++），红细胞（++），根据上面的情况确认为肾炎： 我用麻黄连翘赤小豆汤加减：赤小豆15 连翘5 麻黄2 金银花5 茯苓9 泽泻5 猪苓5 丹皮5 白藓皮3 板蓝根5 干草3 白勺2 七剂后我再去看，见小还孩皮疮伤口全干，部分开始愈合，皮肤也不痒，小孩没有再去抓。眼硷没有以前那么肿，双腿不再水肿，但皮肤跟肌肉弹性不够。随加车前草，木通，白矛根再进药13剂后再诊，见双腿疮口只剩疤痕，表情活泼，胃口比以前好，舌苔薄。红淡。查尿全部阴性。药已对症。但小孩不愿再伏药，常要灌药很辛苦。时达玉米和冬瓜的季节，嘱其父母用冬瓜皮，玉米须加金银花煲汤给小孩喝，平时喝同仁堂的保和口服液，坚持一个月。至今三个月未见复发。
2.活血化瘀法，调节免疫，从根论治 中医认为免疫异常是慢性肾炎的主要机制，瘀血是导致慢性肾炎发生和发展的不可忽视的因素，所谓“瘀血不除，蛋白难销”“血不利则为水”，瘀血内停，淤浊阻滞与热邪相结，使肾功能进一不衰退。病到生瘀已是到了慢性肾炎的中期阶段，因此活血去瘀祛痰对预防慢性肾炎的进一步发展和延慢肾功能进一步衰退至关重要。应该贯穿慢性肾炎治疗的整个过程。 基本方：柴胡五味子金钱草白花蛇舌草三七，桃仁红花益母草，白茅根胆南星瓜蒌 活血又能止血双向作用的药是：牡丹皮、益母草、生地、丹参、三七 现代药理研究表明：活血化瘀药可扩张血管，减少血管阻力，增加血的流量，调整肾的微循环，改善肾组织的血氧供应，增强全身和肾脏的抗病能力，保护肾的残存单位，甚至可以使其逆转。 临床表现为：面浮肢肿（大多数慢性肾炎病人到此时不一定会肿，但仍需活血化瘀）腰酸痛，面色晦暗，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。 现代研究证实，肾病时的高凝状态、高新滞血症、纤维蛋白在肾小球内沉积、毛细血管内血小板聚集、肾静脉血栓形成等病理改变，正是中医“瘀血”证的内涵。瘀血不仅存在于肾病水肿期，临床任何阶段与多种病机同在。辩证在各个阶段。不仅可促进水肿、亦尿、蛋白尿的消退，更能提高激素敏感性，使难治性，肾病得到缓解。 通常的慢性肾炎病人到了这个时期，还需要结合第三步来治疗
3.扶正补虚法 此法是关键，实际上是辨证补脾肾。书曰：肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天的充盛得于后天的滋养，慢性肾炎虽病在肾，脾虚不能制水则肾水失制而发病，脾虚失营运则运输失调，消化不良，营养不受吸纳，免疫下降。故只有扶正调脾胃，充实脏腑气血，使先后天有所生化，才能改善肌体的虚弱状态，提高抗病和康复能力。 常用的药物为：黄芪党参山药白术茯苓，肾阳虚常用菟丝子、肉苁蓉、肉桂、附子，淫羊藿、，肾阴虚常用补而不腻的女贞子、旱连草、山茱萸熟地，血虚用当归。 典型病例：某女，39岁，患慢性肾炎5年，5年来病情反反复复，去年夏天中暑导致血尿，在本地私人诊所求诊，因有慢性肾炎病史，医生诊断认为是肾炎发作，随给予地塞米松合并鱼腥草输液，患者输液半小时后，出现有点怕冷，背通。起初没有怎么去注意，踩单车回家。一个钟头后即出现严重怕冷，乏力，头昏，水肿，严重腹泻，大便呈水样化，放射状，首次腹泻一粪缸，然后每20分钟左右腹泻一次。时达盛夏，盖了两张被子还怕冷。接电话后，我们到场认为是药物反应，左右脉细而无力，四肢冷，重汗出。即予理中汤+附子强心汤，一小时内两次，用小柴胡针剂给予静脉注射，半小时后再注射一针，同时饲稀粥和生理盐水输液。两个钟头后病人不再怕冷，继续用理中汤加减调理三天后。病人腹泻停止，水肿消失，混身无力，手足心热，胃纳呆、腰仍酸但气色好转，尺脉沉细无力、涩。查尿，白细胞++++，红细胞+++，此乃气阴两虚致脾肾两虚，脉络瘀阻。脾虚不能统血，阴虚热盛迫血妄行，久病及肾，肾主骨，骨没有肾精濡养而腰酸。根据急则治其标，缓则治起本。随给予健脾养阴，清热止血。 黄芪50 太子参15茯苓15 白术15 白芍5 白茅根20 仙鹤草9 鱼腥草15 益母草15 生地15 桑寄生9 牛膝9 甘草5 同时每天三次口服阿莫西林和环丙沙星，三金片。一周后肉眼不见血尿，背痛腰仍酸，偶尔还感觉背阴冷一阵一阵，脉仍涩。查尿白细胞+，红细胞-。随停服阿莫西林和环丙沙星。此时病情已经得到控制，病人拒绝西药，要求给予中药调理。根据久病及肾，久病必阴虚，避瘀的原则。采取扶正补虚活血去瘀，即健脾补肾活血法。同时根据中医的阴阳互根的理论，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。考虑治疗的长期性，病人要坚持天天煲中药的难处，我们处理为药丸，要求病人每天伏大概60克（约170粒），处方如下： 黄芪500 锁阳300 菟丝子120 五倍子120瞿麦120 龙骨120 熟地120 白术200 山药120 茯苓120 当归120 柴胡200 桃仁120 全瓜蒌200 金钱草100 怀牛膝120 桑寄生120 续断90 木瓜90 甘草20 方中黄芪补气摄精，减少蛋白尿的排出，修复胃黏膜，压制HP，宜用大剂量，锁阳、菟丝子温补肾阳，巩固肾关，减少蛋白的排出；五倍子、龙骨滋补肾阴；熟地九炙九晒补阴要补阳；白术、山药、茯苓健脾除湿利水；当归、桃仁活血养血去瘀；柴胡疏肝、其抗炎作用与强的松作用接近，并且有降低血浆中胆固醇作用，但没有强的松的副作用；瞿麦、金钱草健肾利尿，用金钱草代替雷公藤消除蛋白尿，避免雷公藤对生殖系统的损害；，瓜蒌祛痰、通便泄毒；怀牛膝、桑寄生、续断、木瓜壮肾强骨祛酸痛。全方阴阳互补，共奏健脾、补肾、壮骨、活血去瘀。 病人用药半年后腰痛逐渐减少，胃纳好，便通，心情开朗，病情稳定，查尿白红细胞都为-。嘱其注意休息，别操劳过甚，不踩单车，不吃豆制品，效不更方再坚持半年。每天用药费用大概10元，比其以前在潮阳中医院就诊每月可以省600元，也减少路途的颠簸。 平时治疗中几个应该注意的问题： 1. 慢性肾炎患者出现不明原因发热，宜用小柴胡汤加减，因为慢性肾炎病者多脾肾亏虚，三焦气化不利，病机虚实夹杂，汗、吐、下均非所宜，应用各种抗生素无效反加重病情，故宜用和解法，疏理三焦。 2. 慢性肾炎应该与甲低区别，两者都有腰酸、怕冷、血尿、免疫力和性能力低下，扣击双肾都会疼痛，甲低便秘的特点是大便质软，色淡不臭，必要时应该检查甲状腺功能。 3. 要与肾盂肾炎区别，肾盂肾炎的病位在肾盂，慢性肾炎的病位在肾小球，但慢性肾炎通常伴有免疫缺陷。两者都有尿频，尿急有灼热感、腰痛，夜尿多。都必须彻底清除泌尿系统、咽炎的感染，女性还有可能小腹疼痛、月经不调，白带增加，阴痒。可用一般的抗生素或中成药三金片或八正散处理、小柴胡汤处理。 4. 慢性肾病中后期会出现肾病综合证，有些还会发展成为糖尿病肾病，一定要合并处理，可用五味消毒饮加减处理。 5. 大多数病人还胃肠炎症，拌有为痛，腹泻、纳差，宜用黄芪建中汤处理后再加强治疗肾病。 6. 紫癜性肾病和系统性红斑狼疮口可根据上面几步方法，结合皮肤紫癜和红斑的位置给予祛风止痒，益气养阴，效果良好。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/251437901/blog/1216027304 |
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